Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний

Онкология – актуальная проблема человечества. Ежегодно число случаев заболевания раком возрастает в геометрической прогрессии. Гарантированные способы избежать онкологии медицине неизвестны.

Однако профилактика онкозаболеваний – необходимая мера, которая под силу человеку.

Благодаря несложным правилам возрастает шанс если не предупредить болезнь, то хотя бы своевременно начать лечение без больших потерь, не доводить ситуацию до крайности.

Причины развития онкологии

Благодаря исследованиям учёных в области медицины выявлено, какие факторы способствуют возникновению и развитию злокачественных опухолей. К ним относятся внешние и внутренние причины, происходящие непосредственно в организме человека.

  • Действие канцерогенов. Соединения химической, физической или биологической природы. Представляют собой химические соединения, излучения и вирусы. Их воздействие на организм человека провоцирует возникновение раковых опухолей. Считается, что 90% случаев заболевания – итог действия канцерогенов.
  • Мутация клеток. Клетки в организме человека после выполнения необходимых функций погибают. В некоторых случаях вместо этого они начинают делиться с большой скоростью, что становится причиной появления новообразований.
  • Снижение иммунитета. Раковые клетки образуются в человеческом организме постоянно. Иммунная система способна распознать их на начальных стадиях и уничтожить самостоятельно. Если иммунитет ослаблен, клетки рака остаются и становятся серьёзной угрозой жизни и здоровью.
  • Стрессовые ситуации. Множество болезней – результат воздействия стресса на организм. Врачи убеждены, что возникновение онкологии нередко активизируется из-за этих психологических факторов.
  • Вирусы и бактерии. Доказано, что некоторые виды онкологических заболеваний провоцируют вирусы и бактерии.
  • Свободные радикалы. Активные молекулы в организме человека, способные отнимать электроны у других молекул, которые по цепочке также становятся свободными радикалами. Этот процесс протекает длительное время. Он вызывает окислительный стресс в теле человека, который провоцирует возникновение болезней, в том числе и злокачественную опухоль.
  • Вредные привычки. Табакокурение, алкогольная зависимость, избыточный вес – эти факторы негативно влияют на организм человека и способны привести к распространению раковых клеток.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний

Профилактика онкологических заболеваний включает 3 блока их предупреждения:

  • Первичный.
  • Вторичный.
  • Третичный.

Каждый блок представляет собой ряд мероприятий, следование которым сокращает риск возникновения злокачественных новообразований.

Первичная профилактика онкологии

Первичная профилактика – меры по предупреждению онкологических заболеваний, которые представляют собой, в первую очередь, самостоятельное поддержание людьми собственного здоровья на высоком уровне. В развитых странах серьёзное отношение к здоровью – распространённая практика. Это объясняется не только личной ответственностью населения, но и из соображений экономии.

К первичным мерам профилактики относятся мероприятия, направленные на устранение факторов, провоцирующих развитие онкологии:

  • сбалансированный рацион;
  • отказ от вредных привычек;
  • защита от инфекционных заболеваний;
  • ограничение контакта с вредными веществами;
  • ведение активного образа жизни;
  • защита от ультрафиолетового излучения;
  • соблюдение режима;
  • укрепление нервной системы.

Правильное питание – ключ к здоровому организму и предупреждению болезней. Для снижения риска заболевания онкологией придётся придерживаться правил:

  1. Отказаться от жирных сортов мяса (свинина, баранина) и отдать предпочтение мясу птицы или рыбе.
  2. Убрать из рациона полуфабрикаты, жареные продукты, колбасы и копчёности.
  3. Контролировать количество потребляемого сахара.
  4. Включить в рацион продукты с содержанием клетчатки (злаки, овощи).
  5. Отдавать предпочтение молочным и кисломолочным продуктам нежирных сортов.
  6. Употреблять в пищу свежие овощи и фрукты.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний

Отказ от вредных привычек

Курение – пагубная привычка, способная спровоцировать развитие онкологии, поскольку в сигаретах содержатся мутагенные и канцерогенные вещества, а также системные яды. При отказе от курения риск заболевания снижается.

Алкоголь. Первичные профилактические мероприятия не означают полный отказ от употребления алкогольных напитков. Основное правило – снизить крепость и количество потребляемого алкоголя. Однако врачи убеждены, что женщинам и молодым людям следует ограничить, а лучше полностью исключить спиртосодержащие напитки.

Особенно опасно сочетание злоупотребление алкоголем и табакокурением. Этот «гремучий коктейль» значительно увеличивает риск развития рака.

Защита от инфекционных заболеваний

Учёными доказано, что вирусы и бактерии напрямую связаны с возникновением некоторых видов онкологии. Для профилактики инфекционных заболеваний показана вакцинация.

Ограничение контакта с вредными веществами

Риск заболеть раком возрастает у людей, работа которых связана с вредными условиями и контактом с токсичными веществами. Если смена рода деятельности невозможна, необходимо обезопасить себя при помощи строгого соблюдения техники безопасности.

Ведение активного образа жизни

Сидячий образ жизни – путь к ухудшению состояния здоровья и ожирению. Адекватные физические нагрузки необходимы для поддержания организма в тонусе. Достаточно уделять ежедневно 30 мин.

на упражнения, пешие прогулки или бег, чтобы поддерживать здоровье на должном уровне.

Доказано, что у женщин пожилого возраста, при отсутствии физических нагрузок возрастает риск рака груди либо кишечника.

Лишний вес – также результат неправильного питания и недостатка движения. Особо актуальна эта проблема сейчас, когда распространена работа за компьютером и употребление фаст-фуда в больших количествах. Ожирение приводит к общему ухудшению здоровья и, как следствие, организм больше подвержен болезням.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний

Защита от ультрафиолетового излучения

Агрессивное воздействие ультрафиолета – фактор развития меланомы, опасной формы рака кожи. Онкологи рекомендуют не выходить под палящее солнце на долгое время. Для уменьшения пагубного действия солнечных лучей нужно использовать специальные средства, служащие для защиты от ультрафиолетового излучения. Мощность защитных средств подбирают в зависимости от типа кожи.

Соблюдение режима

Для поддержания организма в тонусе недостаточно правильного питания и физических нагрузок. Полноценный отдых – основа профилактики онкологии. Взрослый человек должен спать не менее 8 часов. Делать это нужно при выключенном свете, поскольку тёмнота помогает выработке мелатонина. Этот гормон напрямую влияет на иммунитет человека.

Укрепление нервной системы

Хотя прямых доказательств нет, медики убеждены, что стресс – причина развития многих болезней, в том числе и рака.

Для профилактики нужно избегать стрессовых ситуаций, уделять внимание психическому здоровью, полноценно отдыхать и мыслить позитивно. В качестве отдыха лучше выбрать прогулку на свежем воздухе либо умеренные физические нагрузки.

Вторичная профилактика онкологии

Вторичная профилактика представляет собой раннее выявление онкологических заболеваний и болезней, которые могут им предшествовать.

Благодаря мероприятиям вторичной профилактики возможно определить группу риска среди населения и сформировать у него необходимые знания о болезни и способах её предупреждения.

Успех третичных профилактических мер возможен в том случае, когда государство и население работает сообща – люди заботятся о собственном здоровье, а государственные органы власти предпринимают меры по уменьшению числа заболеваемости и смертельных исходов от рака.

Самостоятельно население может предупредить болезнь благодаря следующим действиям:

  • владеть информацией об онкологических заболеваниях;
  • систематически проводить самодиагностику;
  • вовремя проходить осмотры у врача и следовать его рекомендациям;
  • в случае возникновения подозрительных симптомов немедленно обращаться за консультацией.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний

Симптоматика онкологических заболеваний широка в зависимости от локализации ракового процесса. Выделяют основные симптомы, появление которых должно насторожить:

  • боли в груди;
  • беспричинная потеря аппетита;
  • постоянная усталость;
  • увеличение лимфоузлов;
  • повышенная температура, не связанная с простудой или ОРВИ;
  • не проходящая одышка или кашель;
  • резкое снижение веса без причины.

К государственным мерам относятся:

  • профилактическое обследование населения в виде обязательного регулярного осмотра;
  • детальное исследование выявленных патологий в условиях диспансеризации;
  • учёт и детальное внимание лицам, у которых есть предрасположенность к онкологии;
  • пропаганда здорового образа жизни и необходимых знаний об онкологии.

Благодаря регулярным профилактическим осмотрам и диспансеризации раковые процессы возможно выявить на ранних стадиях до того момента, когда пациента начинают беспокоить симптомы болезни. Для этого проводятся необходимые исследования:

  1. Флюорография. Обязательная ежегодная процедура. Оценивает состояние лёгких и средостении.
  2. Маммографическое исследование. Направлять показано женщин после 39 лет.
  3. Ежегодный анализ крови и консультация уролога у мужчин после 40 лет. Способен выявить рак предстательной железы.
  4. Ежегодный осмотр у гинеколога и забор мазка из шейки матки у женщин.
  5. Исследование кишечника на скрытую кровь. Помогает определить рак кишечника на начальных стадиях.
  6. Анализ крови на онкомаркеры.
  7. Компьютерная томография.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний

В группу риска с особенно тщательным наблюдением относятся:

  • работники, контактирующие с вредными токсичными веществами;
  • женщины в репродуктивном возрасте;
  • мужчины после 40 лет;
  • лица, близкие родственники которых болели онкологией;
  • лица, которые в прошлом прошли лечение от онкологических заболеваний;
  • пациенты, имеющие хронические болезни и те, которые активизируют процесс развития раковых опухолей.

Третичная профилактика

Третичная профилактика включает в себя детальное наблюдение за людьми, которые уже перенесли злокачественные новообразования. Основная задача – предупреждение рецидива и появления метастазов. Даже при полном излечении пациента вероятность повторного заболевания не исключается.

Она включает:

  1. Регулярное посещение онколога и прохождение необходимых исследований.
  2. Ведение здорового образа жизни и соблюдение правильного питания.
  3. Соблюдение рекомендаций, которые даёт лечащий врач.
  4. Внимательное отношение к здоровью и предупреждение инфекционных болезней.
  5. Исключение контакта с канцерогенными и мутагенными веществами.

Профилактика онкозаболеваний у детей

Детская онкология – процесс нередкий. От развития злокачественных новообразований не застрахован никто, независимо от возраста и пола. Профилактические меры по предупреждению возникновения рака у детей идентичны мероприятиям для взрослого населения.

Питание для растущего организма должно быть сбалансированным и не превышать допустимую калорийность. Мясные и рыбные продукты необходимо обрабатывать с помощью термического воздействия.

Курение воздействует на внутренние органы ребёнка сильнее, чем на организм взрослого человека. Это относится и к пассивному курению.

Физические нагрузки в молодом возрасте должны быть интенсивнее и чаще. Нахождение детей под прямыми солнечными лучами нежелательно длительное время и без использования специальных защитных средств.

Вакцинация детей должна происходить с раннего возраста согласно календарю и с использованием необходимых компонентов.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний

Обязательны регулярные медицинские осмотры и консультации специалистов. Рекомендации педиатра следует выполнять неукоснительно и при возникших симптомах обращаться за профессиональной помощью.

Здоровье детей и предупреждение серьёзных проблем – непосредственная задача родителей.

Медицинские и народные средства для профилактики

С увеличением количества случаев онкологии люди начали массово искать способ избежать болезни, в то время как учёные в поиске гарантированного медицинского препарата против рака.

Согласно исследованиям, приём аспирина в целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний вместе с тем уменьшает риск развития раковых опухолей. Но, несмотря на то, что вероятная польза превышает возможный вред, самостоятельный приём медпрепаратов чреват негативными последствиями!

Народная медицина в борьбе с раком также актуальна у людей. В отдельных случаях больше доверяют ей, чем профессионалам, чего делать ни в коем случае нельзя.

Так, к примеру, попытка лечения и профилактики содовым раствором снижает кислотность в организме. Как итог, возможно предраковое состояние.

Также известно использование в качестве профилактики некоторых ядовитых растений, употребление которых в принципе опасно для жизни и здоровья человека.

Читайте также:  Пищевые добавки е: какой вред они наносят?

В области народной медицины обрёл популярность витамин В17 (амигдалин), который на деле не обнаруживает никаких полезных свойств и не является витамином.

Он также в малом количестве содержится в косточках яблок, абрикосов и винограда. Медицина не признаёт за амигдалином целебных свойств.

Это вещество в чистом виде запрещено в ряде стран, поскольку небезопасно, его токсичность способна привести к серьёзным отравлениям.

Лучше и безопаснее всего, если в качестве народных методов будут использоваться только свежие овощи и фрукты.

К сожалению, однозначных методов профилактики онкологии нет. Даже при соблюдении правил и рекомендаций риск заболеть не исключается. Однако, свести к минимуму под силу каждому человеку. Стоит внимательно следить за здоровьем, вести здоровый образ жизни, своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением при подозрительных симптомах.

Свод правил и рекомендаций, как памятка для населения, должен быть в свободном доступе в медицинских учреждениях в качестве брошюр и на информационных стендах. Онкология – проблема, которая должна решаться государством и обществом сообща, используя при этом все возможные методы.

Профилактика онкологических заболеваний
Первичная Вторичная Третичная
Меры населения Меры государства
Сбалансированный рацион Владение информацией об онкологических заболеваниях Флюорография Регулярное посещение онколога и прохождение необходимых исследований
Отказ от вредных привычек Систематическое проведение самодиагностики Маммографическое исследование Ведение здорового образа жизни и соблюдение правильного питания
Защита от инфекционных заболеваний Своевременные осмотры у врача и следование его рекомендациям Ежегодный анализ крови и консультация уролога у мужчин после 40 лет Соблюдение рекомендаций, которые даёт лечащий врач
Ограничение контакта с вредными веществами Незамедлительное обращение за консультацией в случае возникновения подозрительных симптомов Ежегодный осмотр у гинеколога и забор мазка из шейки матки у женщин Внимательное отношение к здоровью и предупреждение инфекционных болезней
Ведение активного образа жизни Исследование кишечника на скрытую кровь Исключение контакта с канцерогенными и мутагенными веществами
Защита от ультрафиолетового излучения Анализ крови на онкомаркеры
Соблюдение режима Компьютерная томография
Укрепление нервной системы

Источник: https://onko.guru/termin/profilaktika-onkologicheskih-zabolevanij.html

Онкокардиология — новая интегральная специальность. Статья о специальности онкокардиология

Ежегодно в мире регистрируется до 13 млн новых случаев онкологических заболеваний. Рак одна из основных причин смертности, уступая первенство лишь сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ).

Тем не менее ситуация меняется: благодаря ранней диагностике и применению более эффективных методов лечения, смертность от злокачественных новообразований проявляет устойчивую тенденцию к снижению.

Современная химио- и лучевая терапия в комплексе с оперативной онкологией позволяют сохранять жизнь и работоспособность больных в течение десятилетий.

Рак и сердечно-сосудистые заболевания

Ситуация изменилась настолько, что при успешном лечении, прогноз заболевания нередко определяется не столько основным заболеванием, сколько сопутствующей патологией – в первую очередь, болезнями сердца и сосудов. ССЗ обычно выявляются в возрастной группе от 45 лет и старше. В преклонном возрасте теми или иными заболеваниями сердца страдают более половины населения.

С учётом того, что население земного шара неуклонно стареет, рост хронических заболеваний, таких как рак и сердечно-сосудистые заболевания во всем мире и в нашей стране, неизбежен.

При этом, что характерно, повышается вероятность одновременного выявления двух заболеваний у одного пациента во множестве клинических случаев.

Это не только статистическая вероятность, но и, возможно, следствие влияния так называемых факторов риска развития злокачественной опухоли и болезней сердца.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеванийРазвитие кардиотоксичности при лечении рака

С учетом актуальности проблемы в последние годы появилось новая специальность кардиоонкология или онкокардиология. Последний термин предпочтителен, т.к. подчеркивает причинно-следственную связь поражения ССЗ при онкологическом заболевании.

Так, в США 5-летняя выживаемость больных впервые установленным диагнозом рак составляет 67%, а среди детей с онкологическими заболеваниями 7-летняя выживаемость и того более – 75%. Из тех, кто не выживает в этот период онкологическое заболевание является причиной смертности только у половины, тогда как у трети больных смерть наступает вследствие сердечно-сосудистых причин.

Примечательно, что сердечно-сосудистая смертность в данной группе значительно выше, чем в аналогичной возрастной группе, не получающей лечения по поводу рака. Это означает, что и само онкологическое заболевание, и методы его лечения повышают вероятность развития тяжелых заболеваний сердца и сосудов. Это вторая причина, по которой рак может быть причинно связан с ССЗ.

Третья причина – тромбозы и эмболии. Рак нередко ассоциирован с гиперкоагуляцией, с венозными и артериальными тромбозами. Некоторые противоопухолевые препараты также могут стимулировать тромбообразование. Лучевая терапия и некоторые химитерапевтические препараты, в свою очередь, могут привести к нарушению эндотелия сосудов, тромбоообразованию в сосудах малого и крупного диаметра.

Четвертая причина, по которой кардиологи должны внимательно следить за больными это повреждение сердца, обозначаемое термином кардиотоксичность.

Химиотерапевтические препараты должны избирательно подавлять рост раковых клеток. Но избирательность эта весьма относительна.

Убивая раковые клетки, например, при опухоли молочной железы или новообразованиях средостения, они вызывают повреждение кардиомиоцитов.

Сердечно-сосудистый риск у онкологического больного

Кардиотоксические эффекты появляются в виде нарушения сократительной функции сердца, ишемии миокарда, аритмиями и блокадами. Лучевая терапия также способствует ускорению атеросклероза и проявлению ИБС, развитию перикардита.

Несмотря на то, что рак молочной железы, рак яичка, лимфома Ходжкина, и многие другие виды рака успешно вылечиваются на ранним стадиях, проблемы с сердцем, возникающие на фоне лечения рака, сокращают ожидаемую продолжительность и качество жизни этих больных.

Предварительное исследования сердечно-сосудистого статуса больных и тщательное кардиологическое наблюдение пациентов повышенного сердечно-сосудистого риска до, во время и после химиотерапии имеют крайне важное значение.

Это и регулярные осмотры пациентов, динамическое наблюдение, ЭКГ, УЗИ сердца, некоторые специальные анализы, и при необходимости, радиоизотопные исследования сердца.

Кардиотоксичность, при лечении рака, наблюдаются не у всех пациентов. Есть некоторые факторы, которые определяют этот риск.

Первый из них связан с типом, дозой и способом введения химиотерапевтических препаратов и применением (либо не применением) лучевой терапии.

Например, некоторые химиотерапевтические препараты могут вызвать застойную сердечную недостаточность у каждого четвертого пациента, а есть препараты, которые могут привести к гипертонии 50% пациентов.

Поражение сердца проявляются также аритмиями и блокадами сердца, инфарктом миокарда и перикардитом.

Интересно отметить, что вышеперечисленные осложнения могут наблюдаться как во время лечения, так и много лет спустя после проведения химио- и лучевой терапии.

Нередко больные, перенесшие химиотерапию, проходят повторные курсы после длительного перерыва. Это группа повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.

Второй группой факторов, определяющих риск развития сердечных заболеваний в результате применения лекарственных средств являются: возраст пациента, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний или уже существующее заболевание.

Серьезные проблемы с сердцем, при применении курса лечения рака чаще развиваются у больных, перенесших инфаркт миокарда, с сердечной недостаточностью, гипертонией, поражениями клапанов и аритмиями.

Такие заболевания должны быть определены до начала курса лечения рака.

Механизмы развития сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических пациентов

Подавление роста раковых клеток химиотерапевтическими препаратами и лучевой терапией — основа лечения рака. Однако химиотерапевтические препараты не обладают абсолютной избирательностью действия.

Подавляя раковые клетки, они подавляют регенерацию клеток миокарда (классический пример доксорубицин и антрациклины) вызывая снижение сократительной функции сердца. Замещение поврежденных кардиомиоцитов и рост новых клеток – основной механизм компенсации сердца для предотвращения сердечной недостаточности.

При лучевой терапии наряду с прицельным облучением опухоли, в той или иной степени поражаются и другие органы и ткани, в особенности те, которые расположены в непосредственной близости к объекту воздействия.

Ряд препаратов (5-фторурацил, капецитибин) напрямую влияют на функцию эндотелия, вызывая тромбозы эпикардиальных коронарных артерий, артерий мелкого калибра. Происходит обеднение сосудистого рисунка.

Некоторые из химиотерапевтических препаратов (бевацизумаб, сунитиниб) могут вызывать как снижение сократимости, так и эндотелиальную дисфункцию. Для лечения некоторых видов опухолей лучевая терапия неизбежна.

Облучение при опухолях молочной железы (в особенности левой), опухолей средостения, легких, сердце часто попадает в зону лучевого воздействия. В этом случае, из-за нарушения целостности эндотелия, развивается перикардит и перикардиальный выпот, поражение клапанов сердца, укоренное развитие коронарных и каротидных стенозов.

Прямое воздействие облучения на сердце может привести к нарушениям проводимости сердца, блокадам и аритмиям.

  • По времени наступления различают острую и хроническую кардиотоксичность.
  • Острая кардиотоксичность (в пределах 1 недели) происходит из-за повреждения кардиомиоцитов, отложения продуктов распада, воспалительных инфильтратов, интерстициального отека.
  • Хроническая кардиотоксичность (в течение 1 года и более) является следствием вакуолизации клеток из-за разрушения мембран и митохондрий, разрушения органелл, гибели клеток, снижения количества миофибрилл, дезориентации миокардиальных волокон.

Как острая, так и хроническая кардиотоксичность развивается по сложным механизмам. Лечение рака, как правило, подразумевает одновременное применение препаратов с различным механизмом действия и нередко комбинируется с лучевой терапией. Считается, что на ранних этапах лечения нарушения сократительной функции сердца носят функциональный характер.

На ранних стадиях функциональные повреждения могут быть устранены, сердечную недостаточность можно предупредить. Но если диагноз поставлен через 6 месяцев после развития такого повреждения, застойная сердечная недостаточность становится необратимой. По этой причине онкологи должны быть осведомлены о начале нарушения функционального состояния сердца и работать в связке с кардиологами.

Определение кардиотокисчности и методы ее диагностики

На сегодняшний день нет единого, общепринятого определения кардиотоксичности. О кардиотоксичности говорят тогда, когда фракция выброса левого желудочка на фоне химиотерапии равна или ниже 55%.

Наиболее часто кардиотоксичность определяется как снижение фракции выброса левого желудочка на 5% при наличии симптомов сердечной недостаточности или при отсутствии симптомов — в случае снижения фракции выброса левого желудочка на 10%.

Исходя из этого, точность измерения фракции выброса приобретает принципиально важное значение.

Исследование сократимости ЛЖ с помощью многокадровой синхронизированной изотопной вентрикулографии (MUGA) точный, воспроизводимый, хорошо зарекомендовавший себя метод.

Несмотря на очевидные плюсы, методика не общедоступна, а главное, связана с дополнительной радиационной нагрузкой для больного с раком. Сказанное в равной степени справедливо и для мультиспиральной контрастной компьютерной томографии (МСКТ).

Двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ) – незаменимый метод исследования сократительной функции сердца. Данная методика безвредна для пациента, ее можно применять многократно, у постели больного.

Читайте также:  Чем успокоить зубную боль в домашних условиях

Поэтому ЭхоКГ давно стала основным методом в оценке сократимости ЛЖ. Но, к сожалению, воспроизводимость данных ЭхоКГ невысока.

Методика субъективна, поэтому вариабельнасть оценки разными исследователями весьма значительна.

Контрастная эхокардиография значительно облегчает оценку функции ЛЖ, повышает ее точность. В последние годы все чаще применяется 3-х мерная ЭхоКГ, точность которой выше, чем рутинного 2-х мерного исследования. Еще более перспективным, более ранним и чувствительным методом диагностики оказалось изучение растяжимости сердца.

Это перспективная методика ранней оценки изменений сократимости сердца, до того, как фракция выброса левого желудочка начинает снижаться. Метод выгодно отличается хорошей воспроизводимостью, минимальной вариабельностью при оценке разными исследователями.

Существенным недостатком всех ультразвуковых методик является то, что она не всегда применима. Идеальные для анализа изображения можно получить не у каждого больного.

Особенности конституции, заболевания легких, послеоперационные рубцы и лучевая терапия порой значительно ухудшают ультразвуковую визуализацию сердца.

Самым надежным (и самым точным) методом оценки фракции выброса ЛЖ, в последние годы, становится магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). МРТ идеально подходит для изучения сократительной функции сердца у онкологического больного.

Она позволяет одновременно выявить поражения клапанов сердца, отличить воспалительное поражения миокарда от рубцового. Но методика имеет свои ограничения и недостатки. Она мало применима для больных страдающих сердечной недостаточностью, клаустрофобией.

МРТ сердца дорогостоящее исследование, ее невозможно выполнить у постели больного.

Из лабораторных исследований для больного, получающего химиотерапию важное значение приобретают маркеры повреждения миокарда, такие как Тропонины и маркёр сердечной недостаточности — предсердный натриуретический гормон.

Показано, что даже небольшое повышение уровня Тропонинов после химиотерапии коррелирует с развитием сердечной недостаточности в будущем.

Повышение уровня предсердного натриуретического гормона, с другой стороны, во-первых, позволяет дифференцировать одышку и слабость сердечного происхождения от несердечных причин, а с другой стороны, позволяет контролировать эффективность лечения сердечной недостаточности.

Онкологические больные с имеющимися заболеваниями сердца и сосудов

В целях повышения безопасности противоопухолевого лечения, очень важно оценить сердечно-сосудистые риски у до начала лечения больного раком. Онкологи должны определить пациентов, имеющие высокий риск развития сердечной недостаточности, и пациентов, которые уже имеют сердечно-сосудистые заболевания «на входе».

Онкологи должны принимать решение о необходимости привлечения кардиолога для оценки состояния их сердца до начала курса лечения. Заболевания сердца может обостриться во время курса лечения рака, и эта ситуация может привести к прерыванию или даже отмене лечения.

Опыт крупнейших онкологических центров, где функционирует служба онко-кардиологии свидетельствует о том, что междисциплинарный подход позволяет рано выявлять первые признаки кардиотоксичности у онкологических больных, что в свою очередь, позволяет рано назначать препараты для профилактики сердечной недостаточности, уменьшать негативное воздействие химиотерапевтических препаратов на сердце.

При этом борьба с раком не прекращается, уменьшая вероятность сопутствующего поражения сердца и увеличивая сердечно-сосудистый резерв, онкологи могут максимально радикально бороться с опухолью. Для такого сотрудничества, наиболее важным является создание надежной связи между онкологами и кардиологами.

В этом плане, сотрудниками отделений проводят междисциплинарные заседания для обеспечения четкой связи, планирования совместных обходов стационарных больных, консилиумов и обмена информацией, для определения «пациентов группы риска» и планирования и коррекции планов лечения. Амбулаторным больным назначается последующее наблюдение, а стационарные больные регулярно наблюдаются для профилактики сердечных осложнений.

Перспективы онко-кардиологии

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеванийИнфографика: РГ / Мария Пахмутова / Антон Переплетчиков

Онкология и в частности химиотерапия, стремительно развивающиеся области медицины. Появляются новые препараты и протоколы лечения больных с раковыми заболеваниями. Разработка и внедрение алгоритмов наблюдения сердечно-сосудистой системы при клинических испытаниях I-III фазы с целью раннего распознавания потенциально неожиданных сердечных эффектов может стать важной частью будущих научных исследований.

В ближайшие годы ожидается разработка новых стратегий для раннего распознавания и лечения известных побочных эффектов лечения рака, таких как гипертония, бессимптомная дисфункция ЛЖ. Это включает в себя и совершенствование имеющихся технологий визуализации сердца и дальнейшую разработку, и внедрение новых методик, а также изучения роли сердечно-сосудистых биомаркеров в лечения рака.

Реабилитация онкологических больных, наблюдение над их приверженностью к сложной многокомпонентной терапии, психологическая реабилитация очень важные и мало изученные проблемы.

С невероятным ростом терапии рака и повышением осведомленности онкологов о часто неожиданных осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы, роль кардиолога в онкологии возрастает. Онкокардиология будет играть все более важную роль в содействии знаний в этой области и реализации его результатов в клинической практике.

Онко-кардиология интегральная специальность, цель которой не потерять больного от сердечно-сосудистых осложнений при успешном лечении онкологического заболевания.

Несмотря на то, что проблема очевидна, в мире всего лишь несколько ведущих центров, которые успешно занимаются проблемами онко-кардиологии.

На сегодня нет общепринятых стандартов и рекомендаций, которым следовали бы специалисты. Многое открывается буквально в ежедневном режиме.

Для осуществления этой задачи необходимо тесное взаимодействие между онкологом, химиотерапевтом, кардиологом, реаниматологом, клиническим фармакологом, специалистами по реабилитации.

Давид ДУНДУА, доктор медицинских наук, профессор Главный кардиолог Центра эндохирургии и литотрипсии (Москва)

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/onkokardiologiya-novaya-integralnaya-specialnost.phtml

Сердечно-сосудистые осложнения у онкологических пациентов

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний С.Т. Мацкеплишвили Член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе Университетской клиники МГУ (г. Москва)

На профессиональных мероприятиях урологи всегда с огромным вниманием слушают междисциплинарные доклады, практически все встречи строятся по междисциплинарному принципу.

В ходе XV конгресса «Мужское здоровье» Симон Теймуразович Мацкеплишвили, член-корреспондент РАН, д.м.н.

, профессор, заместитель директора по научной работе Университетской клиники МГУ, рассказал о новом направлении фундаментальной медицины – кардиоонкологии, включающей изучение проблемы сердечно-сосудистых осложнений у онкологических пациентов.

По словам спикера, сегодня все больше пациентов с онкологическими заболеваниями умирают не от самих этих заболеваний, а от ассоциированной патологии сердечно-сосудистой системы.

Схожим образом выглядит ситуация для больных диабетом: причиной смерти порядка 65 % из них являются сердечно-сосудистые осложнения.

По этим причинам сегодня наблюдается зарождение и развитие новой дисциплины — кардиоонкологии.

Как известно, к кардиологической онкологии относятся опухоли сердца; кахексия сердца, как и скелетной мускулатуры, при онкологии; стратификация риска перед онкологической хирургией и химиотерапией, а также рассмотрение кардиотоксичности химиотерапии и лучевой терапии.

В ряде случаев новообразования сердца являются врожденными. Сегодня они могут выявляться на стадии пренатального скрининга — таких пациентов оперируют как можно раньше.

Это требует остановки кровообращения и сложного реконструктивного вмешательства: в некоторых случаях применяется аутотрансплантация, когда сердце вынимается из грудной клетки пациента, оперируется, а затем помещается обратно.

Кахексия сердца также является большой проблемой: онкологические пациенты часто страдают одышкой и слабостью вместе с потерей мышечной массы.

Вместе с тем, истончаются стенки сердца, что является причиной смерти порядка 20% больных.

Сегодня российскими специалистами совместно с немецкими и британскими коллегами ведется разработка препарата, который позволил бы заблокировать ключевой механизм кахексии и мышечного истощения [1].

Стратификация риска перед онкологической хирургией и химиотерапией — важная задача, особенно в тех случаях, когда у пациента уже есть кардиологические заболевания. Зачастую онкологические хирурги опасаются случаев инфаркта и тяжелой аритмии в ходе операции.

Таких пациентов отправляют к кардиологам, которые также не могут взять на себя всю ответственность за пациента с онкологическим диагнозом. Все это затягивает процесс лечения и отбирает ценное для больного время.

В 1999 году была опубликована статья о стратификации риска послеоперационных осложнений по результатам стрессэхокардиографии [2]. В ней показано, что отрицательное прогностическое значение стресс-эхокардиографии перед внесердечными хирургическими вмешательствами составляет 99%.

Таким образом, большинство больных с онкологическим диагнозом можно смело брать на операцию, что значительно расширяет возможности онкохирургов.

Часто у пациентов развиваются заболевания сердца в ходе лечения новообразований. Причиной этому выступает кардиотоксичность химио- и лучевой терапии — вопрос, также требующий досконального исследования и поиска решений.

Кардиоонкология — это новая клиническая дисциплина, сфокусированная на состоянии сердечно-сосудистой системы у онкологических пациентов и лиц с излеченным раком. В настоящее время более половины смертей онкологических пациентов во всем мире обусловлено кардиальной патологией.

Важно понимать, что сердечно-сосудистые заболевания и новообразования имеют прямо противоположные патофизиологические механизмы.

Так, в первом случае наблюдается нарушение деления и регенерации тканей и гибель клеток, во втором — бесконтрольное деление клеток с увеличением их количества, в первом — ишемия, снижение кровообращения органов и тканей, во втором — активный ангиогенез для поддержания жизнеспособности опухоли.

При кардиальных патологиях происходит нарушение метаболической активности и энергетической эффективности, при раке — значительное увеличение метаболической активности. Наконец, для сердечно-сосудистых заболеваний характерна повышенная чувствительность к токсинам и лекарствам, для онкологических — резистентность к лекарствам и иммунитету.

Механизмы кардиотоксичности реализуются через разные контрольные точки. В 2004 году американскими специалистами была проведена оценка базы данных больных с раком молочной железы, выявленным в период с января 1973 года по декабрь 2000 [3].

Группа наблюдения включала 402 082 белых пациентки (включая латиноамериканок) и 35 933 чернокожих со всеми формами заболевания (инвазивная или in situ).

В структуре смертности от «других причин» 33% занимали заболевания сердца, 20% — опухоли, за исключением рака молочной железы, 11% — сосудистые поражения, 9% — патологии дыхательной системы. У 26% причину смерти установить не удалось.

Существует множество проявлений кардиотоксичности, к которым относятся:

  • дисфункция миокарда и сердечная недостаточность;
  • поражения коронарных артерий;
  • поражения клапанов сердца;
  • нарушения ритма и проводимости;
  • артериальная гипертензия;
  • тромбозы и эмболии;
  • поражения сосудов и инсульты;
  • легочная гипертензия;
  • поражения перикарда.

Кардиотоксичность свойственна множеству используемых сегодня химиопрепаратов, включая таргетные.

Наглядный пример — рак молочной железы, ассоциированный с семейством рецепторов ErBB2/HER2, отвечающих за пролиферацию, выживаемость и инвазию опухолевых клеток. Эти же рецепторы содержатся в кардиомиоцитах, где отвечают за поддержание целостности клеточных структур и метаболизма. Соответственно, при лечении таких пациенток таргетными препаратами наносится значительный урон кардиомиоцитам.

Другой пример — препарат ибрутиниб, совершивший революцию в лечении хронического лимфолейкоза. К его побочным эффектам относятся геморрагические осложнения, фибрилляция предсердий и артериальная гипертензия.

Стоит, однако, иметь в виду, что большинство нежелательных явлений 1–2 степени тяжести легко поддаются коррекции, а их частота снижается с течением времени, в то время как ранее прекращение и перерывы в терапии негативно влияют на результаты лечения.

Со своими рисками сопряжена также иммунотерапия — в первую очередь, это миокардиты. Частота их развития точно неизвестна, однако число регистрируемых случаев постоянно растет. Основные осложнения — молниеносный миокардит и блокады высокой степени, желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть. Факторы риска на сегодня не выявлены [4].

Читайте также:  Гепатит в при беременности

Радиотерапия тоже небезопасна для сердца. Отмечаются такие осложнения, как выраженный кальциноз дуги аорты — «фарфоровая аорта» — и тяжелые поражения коронарных артерий после радиотерапии по поводу опухоли средостения.

Сегодня онкология делает впечатляющие успехи, что подтверждается увеличением показателей излечиваемости и выживаемости больных. Так, в США за 2016–2017 годы суммарное число человек, излеченных от рака, превысило 15 млн. По текущим прогнозам, к 2026 году из количество превысит 20 млн, и примерно половина этих людей будет страдать от сердечно-сосудистых осложнений.

Диагностика сердечно-сосудистых нарушений оперирует такими методами, как ЭКГ, ЭхоКГ, КТ, МРТ, ПЭТ/ОФЭКТ, а также исследования биомаркеров.

Европейское общество кардиологов в данный момент составляет реестр кардиотоксичности методов лечения рака молочной железы, которым охвачена и Россия [5]. Первые российские данные получены в августе 2018 года, окончательные результаты планируется представить в сентябре 2019. Всего будет обследовано 3 тыс. пациенток.

Основные принципы, которых необходимо придерживаться для снижения рисков сердечно-сосудистых осложнений в онкологии, — скорейшее начало лечения онкологического заболевания; междисциплинарное сотрудничество специалистов, взаимная поддержка и совместное принятие решений, а также грамотное прогнозирование и предотвращение нежелательных явлений. Возможно применение ряда препаратов (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины и т. д.) с этими целями, в частности, для противодействия антрациклиновой кардиотоксичности [6].

В заключение Симон Теймуразович рассказал о разработанной в Университетской клинике МГУ совместно с филиалом НМИЦ радиологии Минздрава России Системе непрерывного удаленного мониторинга жизненно важных физиологических параметров, применяемой, в частности, для оценки кардиотоксичности полихимиотерапии у пациенток с раком молочной железы методом дистанционной телеметрии. Также разработан прибор для цифровой капилляроскопии «Каппиляроскан-1», позволяющий оценивать количество жидкости в тканях и выявлять поражения сердечно-сосудистой системы в доклинической стадии.

В декабре 2018 г. опубликован консенсусный документ «Сердечно-сосудистые осложнения при лечении онкологических заболеваний (кардиология): профилактика, диагностика, лечение — согласованное мнение экспертов». Он находится в открытом доступе и предлагается вниманию специалистов.

Источники:

  1. Groarke J. D. et al., Eur Heart, 2013
  2. Circulation, 1999; 100: 269–274
  3. Schairer C. et al., J Nat Cancer Inst, 2004
  4. Johnson D. B. et al., N Eng J Med, 2016
  5. Lancelotti P. et al., Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2015
  6. Cardinale D, et al. Circulation, 2015

Материал подготовила В.А. Шадеркина

Видео выступления можно посмотреть на Uro.TV

Cтатья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №6-2019

Источник: https://www.uroweb.ru/news/serdechno-sosudistie-oslogneniya-u-onkologicheskih-patsientov

Кардиоонкология: как лечение рака связано с болезнями сердца

998

Некоторые лекарства от рака представляют опасность для сердечно-сосудистой системы: специально обученные врачи кардиоонкологи должны помочь пациенту. После диагноза рака у большинства пациентов и врачей перед глазами единственная и вполне конкретная цель: любой ценой вылечить основное заболевание и спасти жизнь. Но при этом может возникнуть неожиданное и столь же серьезное осложнение.

«Мы наблюдаем, что все больше и больше пациентов с раком испытывают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в ходе лечения», — говорит американский эксперт Салим Хайек (Salim Hayek), кардиоонколог из Центра заболеваний сердца и сосудов имени Френкеля, Мичиган.

Эти осложнения затрагивают как пациентов без каких-либо известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, так и давних друзей кардиолога, которые перенесли инфаркт, страдают ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью или гипертонией.

В любом случае связь между лечением рака и болезнями сердца привлекает больше внимания зарубежных исследователей и практикующих врачей.

Кардиоонкологи — это узкие специалисты, которые занимаются профилактикой или минимизацией повреждений сердца, вызванных химиотерапией и облучением. Они должны быть частью большой многопрофильной команды, которая занимается лечением рака, наравне с онкологом, хирургом, рентгенологом и другими коллегами.

«Наша роль заключается в том, чтобы консультировать коллег-онкологов относительно сердечно-сосудистых побочных эффектов при лечении рака, внедрять профилактические меры, устранять возникшие осложнения и тщательно контролировать их в течение дальнейшего курса лечения», — говорит доктор Хайек.

Изменение образа жизни и устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболевания поможет снизить вероятность осложнений. Эту идею пропагандируют кардиоонкологи. Подобно тому, как хирурги советуют пациентам тренировать свое тело для улучшения физической формы перед операцией, кардиоонкологи призывают следить за состоянием сердца во время лечения рака и после него.

«Пациенты постоянно приходят в мою клинику с гипертонией или высоким уровнем холестерина, и я спрашиваю их: «Вы контролируете давление и холестерин?» И зачастую получают такой ответ: «Мой врач сказал, что нам нужно сначала лечить рак», — прокомментировал ситуацию доктор Хайек.

Эксперт категорически не согласен с таким подходом некоторых коллег.

Дело в том, что часто назначаемые препараты против рака могут резко усугубить имеющиеся заболевания сердца и добавить в актив пациента дополнительные факторы риска.

У больных раком диабетиков высокие дозы стероидов, часто назначаемые на фоне химиотерапии, могут существенно повлиять на уровень сахара крови. Такие препараты, как дазатиниб, могут резко повысить кровяное давление. Лучевая терапия вызывает повышение жесткости коронарных артерий, в то время как другие методы лечения могут нарушить липидный профиль и дополнительно повысить риск инфаркта.

«Контроль над этими огромными флуктуациями может быть проблематичным. Все это влияет на краткосрочный и долгосрочный прогноз», — подчеркивает доктор Хайек.

Вот почему больные раком с имеющимися сердечно-сосудистыми факторами риска сталкиваются с еще большим риском инфаркта, инсульта или аритмии из-за побочных эффектов химиотерапии, иммунотерапии, облучения и др.

Профилактические стратегии включают в себя правильное питание, легкие физические упражнения и отказ от курения — порока, который, по словам Хайека, является «самым мощным общим фактором риска, связывающим рак и болезни сердца».

Как мы уже говорили, рак ставит под удар даже сердце здорового человека. Некоторые виды терапии могут стать толчком для развития сердечно-сосудистого заболевания у пациентов, у которых до диагноза было нормальное сердце. Например, ингибиторы иммунных контрольных точек значительно улучшили результаты лечения рака, настраивая иммунную систему пациента для борьбы с болезнью. Но позднее онкологи заметили, что подозрительно высокий процент этих пациентов заболевает тяжелейшим миокардитом — воспалением сердечной мышцы. Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний

Среди других рисков врач кардиоонколог может рассмотреть:

Антрациклины: группа противоопухолевых препаратов, используемых для лечения многих видов рака, включая опухоли молочной железы, яичников и легких, связаны с повышенным риском ослабления миокарда, аритмии и проблем с клапанами.

Герцептин (трастузумаб): повышает риск возникновения сердечной недостаточности от 2 до 10%, но повреждение сердечной мышцы в данном случае обычно обратимое при адекватном и своевременном лечении. • Имбрувика (ибрутиниб): применяется для борьбы с хронической лейкемией. Этот новый препарат ассоциируется с тяжелыми нарушениями сердечного ритма и плохо сочетается с препаратами для разжижения крови.

  • «Для каждой терапии нужно взвешивать риски и преимущества», — говорит Хайек.
  • «Мы здесь не для того, чтобы они прекратили лечение, а для того, чтобы они максимально безопасно лечили пациентов, получая наилучший возможный результат», — говорит Хайек.
  • «Больные саркомой, например, получают высокие дозы антрациклинов, которые вызывают сердечную недостаточность даже спустя годы, поэтому мы обычно наблюдаем их каждый год, даже после завершения химиотерапии», — говорит доктор Хайек.
  • Как же всё-таки защитить сердце после лечения опухолей?
  • Лучший способ — это наблюдаться у специалиста и выявлять любые проблемы на раннем этапе, чтобы начать кардиопротективную терапию и минимизировать долгосрочные последствия болезни.
  • Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник: https://medbe.ru/news/serdtse-i-sosudy/kardioonkologiya-kak-lechenie-raka-svyazano-s-boleznyami-serdtsa/

Риски сердечно-сосудистых и онкологических болезней

Онкологические болезни и заболевания сердечно-сосудистой системы многие врачи связывают с наследственностью. Действительно, часто такие серьезные проблемы со здоровьем обусловлены генетикой.

Однако их прогрессирование и возраст, в котором человек заболевает, все-таки зависят от неправильного образа жизни – среди причин сердечно-сосудистых и онкологических болезней привычки играют решающую роль.

Курение и другие причины сердечно-сосудистых и онкологических болезней

Врачам известен механизм зарождения злокачественных опухолей, однако однозначно сказать, что именно приводит к такому сбою роботы организма, достаточно сложно.

Онкологи выделяют множество факторов, повышающих риск возникновения рака. Одним из ключевых среди них является курение. Именно никотин вызывает 1/3 всех онкологических смертей.

Причем, его негативное влияние доказано не только в случае рака горла, гортани, легких, но и поджелудочной железы, желудка.

Для развития рака требуется от 10 до 30 лет курения, а вот болезни сердца от никотина возникают намного быстрее. Кардиологи выделяют курение как основой фактор развития ишемической болезни сердца, приводящей к инфаркту миокарда. Поэтому сигареты являются существенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других болезней.

Среди других общих причин болезней ССС и онкологии:

  • Употребление алкоголя.
  • Питание с преобладанием жиров, консервантов, соли.
  • Недостаточная физическая активность.

Конечно, это далеко не все причины развития заболеваний, однако здоровый образ жизни может существенно уменьшить риски как по онкологии, так и по болезням ССС.

Риски сердечно-сосудистых заболеваний при раке и химиотерапии

Различные заболевания сердца и сосудов существенно усложняют лечение злокачественных опухолей, поскольку сегодня в онкологии используются достаточно радикальные методы терапии.

В первую очередь, сердце негативно реагирует на химиотерапию, поскольку препараты пагубно действуют на сократимость миокарда.

В этом случае риски для сердечно-сосудистой системы – частое и крайне опасное явление для пациентов после 50 лет.

Кардиологические диагнозы увеличивают количество осложнений после курса химиотерапии, в некоторых случаях могут стать поводом для прекращения лечения, подбора менее эффективного лечения, отказа от оперативного вмешательства. Поэтому онкобольной с проблемами сердечно-сосудистой системы должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога.

Рак сердечно-сосудистой системы: частое и опасное ли это заболевание?

Злокачественные опухоли, поражающие саму сердечно-сосудистую систему, – явление крайне редкое. Дело в том, что сердце постоянно активно, в нем поддерживается высокий уровень метаболизма, а это является своеобразной профилактикой заболеваний онкологии.

Опухоли в сердце чаще вторичные, то есть вызванные метастазами из других органов (молочной железы, легких). При таком диагнозе прогноз для больного крайне неблагоприятен. Среди первичных опухолей (образованных клетками тканей сердца) встречаются доброкачественные миксомы и злокачественные саркомы.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/kardiorisk/riski_serdechno_sosudistykh_i_onkologicheskikh_bolezney/

Ссылка на основную публикацию