Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

Кишечный свищ – патологическое отверстие в стенке, которое соединяется с полым органом или поверхностью тела. Свищи кишечника бывают внутренними и наружными. В первом случае они редко проявляют себя характерной симптоматикой. Что касается наружных, то они диагностируются, если на коже имеется канал, сквозь который проходят каловые массы и газы.

Кроме этого, пациент резко теряет в весе, у него наблюдается синдром полиорганной недостаточности. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенологическое, эндоскопическое и лабораторное исследование. Нехирургические методы терапии уместны при трубчатых свищах, а также на момент подготовительного этапа к операциям при свищах губчатого вида.

Подробнее о заболевании

Кишечный свищ – патология, которая интенсивно прогрессирует в связи с увеличением количества воспалительных процессов в кишечнике. Последние чаще всего влекут за собой образование противоестественных коммуникаций.

Этот недуг может иметь врожденную, приобретенную и искусственную форму. Первое хирургическое вмешательство при свище в кишечнике было проведено в 18 веке.

В современной медицине используются разные методы хирургического лечения такой патологии.

Причины

К основным причинам появления свища можно отнести некроз тканей кишечника, вызванный локальным нарушением оттока крови. Такие последствия, как правило, обусловлены заболеваниями, которые протекают с воспалением.

К ним относится: аппендицит в острой форме, опухоли, туберкулез кишечника. Иногда свищ образуется в связи с нарушением кровотока и питания тканей кишечника.

Свищи кишечника могут также быть следствием проникающих и тупых травм живота.

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

К самым основным причинам созревания свища относят осложнения, появившиеся после хирургического вмешательства. Нечастой причиной появления такой патологии выступают нарушения эмбрионального роста.

Свищевые ходы, появляющиеся между кишечником и остальными органами, влекут за собой серьезные нарушения в организме.

Патогенетический механизм развития синдрома полиорганной недостаточности (ПОН) имеет отношение к утрате содержимого желудка или кишечника, проблемам, связанным с всасыванием питательных веществ, интоксикации, которая появляется из-за воспаления в районе свища.

Свищи тонкого кишечника считаются самыми опасными, поскольку по ним в сутки может утекать до 10 л жидкости, что приводит к обезвоживанию организма и утрате пищеварительных соков и ферментов.

На фоне обезвоживания наблюдается потеря крови, которая проходит через каналы почек. Усиливается продукция альдостерона, в результате чего активно вымывается калий.

Кроме этого, нарушается процесс всасывания биологически значимых элементов кишечнике.

Поначалу покрытие энергетических ресурсов организма осуществляется путем расщепления запасов гликогена в печени и мышцах, после чего запускаются процессы катаболизма, которые подразумевают расход белковых и жировых запасов.

На фоне чрезмерной диссимиляции наблюдается распад клеток, что влечет за собой накапливание калия, токсичных отходов обмена. В результате таких явлений особой нагрузке подвергаются почки.

Происходит развитие истощения и ПОН, что в 40% приводит к летальному исходу.

Свищ в толстом кишечнике и тот, что образуется в тонком отделе, не часто влекут за собой явные дистрофические нарушения. Большой объем питательных веществ и жидкости всасывается в верхней части тонкого отдела кишки.

Именно поэтому утрата жидкости на уровне дистальных отделов пищеварительной трубки не влечет за собой серьезного обезвоживания, нехватки нутриентов и истощения организма больного.

Серьезная проблема при низких кишечных свищах состоит в патологическом состоянии, при котором страдает слизистая отводящего отдела кишечника.

Виды кишечных свищей

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

Свищи кишечника разделяют на врожденные и приобретенные. Первый вариант встречается крайне редко. Как правило, такая патология обусловлена недостаточным развитием кишечной трубки или расщелиной кишечно-пузырного протока. Что касается приобретенной формы, то практически половина из всех случаев, которые известны медицинской практике, связана с осложнениями, появившимися после операции. К приобретенным видам также причисляют свищи, которые создаются искусственным путем. Такие отверстия проделываются с целью энтерального питания, разгрузкой органа при перитоните, опухолевых образованиях, кишечной непроходимости.

По типу соединения кишечные свищи делятся на:

  • наружные;
  • внутренние;
  • смешанные.

Внутренние свищи сообщают полость кишки с такими органами, как матка, мочевой пузырь. Они также могут присоединяться к другим отделам кишечника. Для наружного типа характерно открытие на поверхности кожного покрова. Свищевые ходы смешанной формы имеют выход к другим органами и на кожу.

Кроме этого, кишечные свищи могут быть сформированными и несформированными. К первому варианту относятся ходы, которые имеют открытие в рану брюшной стенки или гнойную полость, а также те, что лишены свищевого хода в связи с тем, что они приращены к слизистой оболочке кишки и к коже.

Для отверстий сформированного типа характерно наличие свищевого хода, который выстлан тканью, покрывающей поверхность полости тела. У такого плана свищей могут быть разные ходы, которые отличаются длиной, шириной и формой. Свищи также бывают одиночными и множественным.

В зависимости от содержимого, они делятся на полные и неполные. В первом случае жидкость уходит из кишечника таким образом, что она не наполняет отводящую петлю. При таких свищах наблюдается кишечная шпора, которая может быть настоящей либо ложной.

Что касается неполных свищей, при такой патологии содержимое органа выходит наружу не полностью.

Симптомы

Симптомы свища кишечника зависят от места их расположения, характеристик, периода появления. Течение заболевания при свищах сформированного типа считается более легким. Для этого вида не характерно наличие тяжелой симптоматики. При несформированных свищах наблюдается интоксикация, которая вызвана воспалением в районе устья свищевого хода.

Фото свища кишечника можно без труда найти в специализированной медицинской литературе. При такой патологии нужно обязательно обращаться к медикам.

Если говорить о внутренних межкишечных свищах, то они могут не давать о себе знать на протяжении длительного периода. На фоне кишечно-маточных и кишечно-пузырчатых свищей наблюдается просачивание кала сквозь влагалище, он также обнаруживается в моче на момент опустошения мочевого пузыря. При свище в толстом отделе кишечника наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная диарея;
  • значительное похудение.

Для наружных свищей характерны некие клинические особенности, которые зависят от места их расположения.

При высоких тонкокишечных свищах на коже появляется дефект, сквозь который происходит отток кишечного содержимого желтого цвета, включающего в себя соки органов ЖКТ, желчь, пищевой химус. Вокруг полости достаточно часто развивается дерматит.

Утраты жидкости через высокий свищ тонкого кишечника влекут за собой развитие ПОН и значительное ухудшение состояние больного. Он может на 50% утратить вес, со временем у него будет развиваться серьезное истощение, депрессия.

Что касается низких свищей, которые развиваются в толстом отделе кишечника, то для них не свойственна утрата жидкости в большом объеме.

Если взять во внимание тот факт, что кал в этой области уже сформирован, то следует вывод, что нарушение целостности эпидермиса и дерматиты развиваться не будут.

К часто встречаемым осложнениям свищей в области кишечника можно причислить нарушение водно-электролитного баланса, кровотечение, истощение и пр.

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

При подозрении на такую патологию потребуется визит к гастроэнтерологу и хирургу. Медики проведут визуальный осмотр и пальпацию фистулы. После обследования специалист сможет подтвердить наличие либо отсутствие свищевого хода, определить его форму.

В дальнейшем пациенту будут назначены другие диагностические мероприятия. Чтобы узнать, в каком месте находится патологическое отверстие, в качестве материала для анализа берется жидкость из свищевого хода.

Это делается с целью выявить в нем билирубин, желчные кислоты, ферменты, продуцируемые поджелудочной железой.

Кроме этого, проводят пробы с красителями. Если имеется подозрение на свищ тонкого кишечника, больной употребляет внутрь метиленовый синий. При обнаружении свища в толстом отделе кишки средство вводят посредством клизмы.

В зависимости от периода возникновения красителя в выделяемой жидкости из отверстия, определяется точное место его расположения.

Чтобы узнать, в каком состоянии находятся внутренние органы и связаны ли они со свищевым каналом, пациенту назначают УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию и томографию этой области.

Помимо этого, врач может принять решение отправить больного на ирригоскопию или фистулографию, ЭГДС. Эти методы диагностики позволяют провести полноценный осмотр внутреннего устья свища, узнать, не пострадала ли слизистая оболочка кишечника и имеется ли истинная или ложная шпора.

Лечение

Лечение свищей в кишечнике проводится в условиях стационара. Если были выявлены высокие тонкокишечные свищи, пациента кладут в реанимацию либо в отдел хирургии.

Больных, у кого обнаружены толстокишечные свищи, протекающие бессимптомно, направляют в гастроэнтерологию или назначают терапию на дому.

На начальном этапе лечения проводятся консервативные манипуляции, которые подразумевают восполнение нехватки жидкости, нормализацию ионно-электролитного состояния.

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

Когда в районе свищевого хода была обнаружена рана с гнойным содержимым, абсцесс или дерматит, больному проводят эрадикацию области инфекции и дезинтоксикационные процедуры. Местная терапия основана на применении повязок, смоченных в гипертоническом или ферментном растворе.

На патологические участки накладываются мази и пасты с антисептическим эффектом. Осуществляется также защита кожного покрова от жидкости, отделяемой из кишечника. Принцип физической защиты состоит в создании барьера между кожей и отделяемым из органов.

С этой целью используется паста, клей БФ 1, БФ 2, полимерные пленки.

Защита биохимическим способом заключается в обкладывании устья свищевого хода салфетками, пропитанными молоком, молочной кислотой или сырым яичным белком.

Для проведения механической блокады применяются устройства в виде аспиратора и обтуратора, которое не дает кишечному содержимому выделяться наружу.

Чтобы провести обезвреживание панкреатического и желудочного сока, могут быть задействованы блокаторы гистаминовых рецепторов, протеазы.

На момент проведения консервативной терапии крайне важно придерживаться определенных правил питания. С помощью консервативных методик лечения сформировавшийся свищ затягивается через 1-2 месяца регулярного выполнения всех процедур.

Хирургическое удаление

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

Операция при свище кишечника назначается при неэффективной терапии. К хирургическому вмешательству также прибегают при свищах нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки, что вызвано несостоятельностью билиодигестивного анастомоза или травмами, для которых характерна утрата желчи и содержимого кишечника в большом объеме.

К хирургическому методу удалению губовидных кишечных свищей прибегают в случаях, если они не затягиваются на протяжении длительного периода. При свищах, которые имеют неполную трубчатую или губовидную форму, уместны внебрюшинные методы их закрытия. Для устранения всех остальных типов свищей назначается метод лапаротомии.

Читайте также:  Солевые ванны: польза, особенности приготовления

Если были диагностированы губовидные свищи толстой кишки, может быть назначена операция, способ которой зависит от разновидности свища (полный или неполный). При неполных губовидных свищах, которые имеют небольшие размеры, прибегают к внебрюшным вариантам их закрытия. Этот метод подразумевает выделение стенки кишки в области свища и сшивание отверстия двухрядным швом.

При крупных неполных и полных свищах губовидного вида назначается использование внутрибрюшных способов удаления.

Для этого проводят выделение кишки по всему периметру патологического отверстия, выводят ее в рану и ушивают свищ, если он неполный. При полном свище производят накладывание анастомоза.

Если было обнаружены свищи в большом количестве, которые располагаются на одной кишечной петле, ее резецируют и накладывают анастомоз.

Народные средства

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

Если был обнаружен свищ тонкого кишечника, народное средство может быть включено в комплексную схему лечения. Они оказывают терапевтический эффект и помогают устранить воспаление. При свищах прямой кишки можно воспользоваться одним из следующих рецептов:

  • Соединить водку и оливковое масло в равном соотношении. Протирать составом больное место несколько раз в день. После процедуры наложить к свищу лист капусты.
  • Смешать в пропорции 1: 1 мумие и сок из листьев алоэ. Смочить в жидкости бинт и приложить повязку к больному участку.
  • Поместить в емкость 2 ст. л. сухого зверобоя, залить 400 мл воды. Довести состав до кипения. Полученный отвар остудить, после чего процедить. Прикладывать к месту со свищом бинт, смоченный в травяном настое.
  • Взять в равном соотношении кору дуба, траву водяного перца, цветки льнянки, залить сырье растопленным салом и разогреть. В составе смочить ватный тампон и приложить к месту со свищом.

Прогноз и профилактика

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

Летальный исход после операции свища кишечника составляет 2-10%. Все зависит от того, в какой форме был сам свищ, а также от состояния пациента перед хирургическим вмешательством. Как правило, смертельные случаи связаны с сепсисом и почечной недостаточностью. Если вовремя выявить свищевой ход, путем грамотного лечения можно повлиять на его самопроизвольное затягивание. Что касается профилактических мероприятий, то они состоят в своевременной диагностике и терапии фоновых заболеваний, которые влекут за собой образование свищевых ходов.

Заключение

Избавиться от свища проще на ранних стадиях его появления. Заниматься лечением свища тонкого кишечника самостоятельно крайне опасно, поскольку эта патология может привести к серьезным последствиям. Чтобы исход был благоприятным, крайне важно вовремя обратиться к медикам.

Источник: https://FB.ru/article/381786/svischi-kishechnika-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Кишечный свищ

Кишечные свищи представляют собой полые протоки в кишечнике, которые возникают в результате воспаления. В анальной области их также называют «анальными свищами». Кишечные свищи обычно не заживают сами по себе. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кишечный свищ обозначается кодом K63.2.

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

Что такое кишечный свищ?

Фистула, или свищ —патологическая связь трубчатой ​​формы между двумя структурами или двумя полостями организма. Фистулы могут охватывать практически все органы тела.

Выделяют два типа кишечных свищей:

  • внутренний, когда они соединяют две внутренние полости;
  • внешний, когда они соединяют полость с окружающей средой.

В зависимости от их структуры они могут быть:

  • полными, когда они представляют собой связь между двумя полостями;
  • неполными.

Причины возникновения кишечных свищей

Кишечный свищ возникает из-за воспалительного процесса, осложненного абсцессом. Воспаление имеет тенденцию вовлекать окружающие структуры, создавая спайки между тканями. Абсцесс иногда разрушается, создавая трубчатый путь, который проходит через различные структуры, вовлеченные в воспаление.

Свищ имеет тенденцию становиться хроническим при:

  • сохранении инфекции, которая продолжает производить гной и воспалительные материалы;
  • появлении других биологических веществ в органе свища: слюны, мочи или фекалий.

В некоторых случаях фистула заменяется фиброзной рубцовой тканью, которая имеет тенденцию закрывать ее полностью или иногда частично. Это объясняет, почему свищи делятся на полные и неполные, и в последнем случае, оставаясь открытыми с одной или другой стороны, называются внутренними или внешними.

Важно! В некоторых случаях процесс, приведший к образованию свища, может рецидивировать. Гной, присутствующий в новом абсцессе, может следовать по новому пути, создавая новую фистулу. Это механизм, который объясняет, почему фистулы могут быть уникальными или множественными, простыми или разветвленными.

После трудной дефекации пузырно-кишечный свищ разрывается и выделяет кровь и гной, смешанные с бактериями. В этом случае пациента лечат простыми оральными антибиотиками и частым внутренним промыванием без необходимости дренирующей хирургии.

Свищи могут быть врожденными, искусственно созданными и патологическими:

  • Искусственное созданные свищи создаются во время оперативных вмешательствах. Например, наружный желудочный свищ служит для искусственного питания пациента.
  • Врожденные свищи возникают при рождении из-за пренатальных нарушений развития. Такие свищи обычно закрываются и растворяются до рождения. Примером является урахальный свищ, в котором сохраняется связь между мочевым пузырем и пупком.
  • Патологические свищи вызваны воспалением; организм может выделять гной через фистулы из пораженной ткани наружу. Часто эти свищи образуются при воспалении зубов или при кишечной болезни Крона, при которой возникает свищ в анальной области.

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

Симптоматика

Воспаления, которые сопровождают кишечные свищи, обычно вызываются бактериями. Кишечные свищи часто разветвлены и имеют несколько ходов.

Поэтому перед каждым лечением необходимо тщательное обследование заднего прохода, анального канала или прямой кишки. В зависимости от местоположения кишечных свищей используются различные вспомогательные средства — проктоскоп или ректоскоп.

На основании результатов обследования обсуждается возможное лечение кишечных свищей у пациента.

Фистулы в непосредственной близости от естественного выхода из кишечника (заднего прохода) встречаются очень часто.

Предположительно, анальные свищи вызваны склепами анальной слизистой оболочки, обычно заполненными испражнениями, или маленькими, все более секреторными железами, которые становятся воспаленными.

Другими возможными причинами развития анальных свищей являются воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона или язвенный колит, реже туберкулез или сахарный диабет.

Носители анального свища имеют поврежденный участок, который выделяет гной, иногда также кровь. После дефекации иногда возникают боли, возможно недержание кала, а также загрязнение нижнего белья (гной, следы кала) и неприятный запах в области половых органов. Но симптомы также зависят и от формы соответствующего анального свища. Желудочно-кишечные свищи вызывают боли в животе.

Диагностика

Свидетельство открытия наружного свища должно быть показанием к хирургическому вмешательству. Окончательная диагностика кишечного свища должна быть сделана во время оперативного вмешательства путем физического обследования.

Оценка функции сфинктера по классификации кишечных свищей перед операцией полезна. Если у пациента в анамнезе есть подозрения, следует провести колоноскопию для исключения хронического воспалительного заболевания кишечника в рамках лечения. Для сложных и рецидивирующих свищей следует использовать трансанальное эндоскопическое УЗИ или даже МРТ.

Методы лечения

Традиционные методы лечения кишечных свищей часто бывают утомительными и сопровождаются рецидивами. В частности, кишечные свищи, расположенные выше в области кишечника, могут быть оперированы обычным способом только с большими усилиями.

Целью различных процедур является вырезание свища и уменьшение воспаления с наложением швов на мускулатуру в области отверстия внутреннего свища в прямой кишке. Внутренний шов затем покрывают тканевой полоской из слизистой оболочки кишечника. Наружная рана обычно остается открытой.

Расщепление анального свища — наиболее распространенное лечение: поверхностные свищи могут достигать почти 100% эффективности лечения. Частота расстройств воздержания описывается в литературе как относительно низкая. Тем не менее это представляет серьезные последствия. В любом случае частота недержания мочи увеличивается с массой разорванной мышцы сфинктера.

Часто сильное повреждение сфинктера с последующей реконструкцией должно быть принято. Лазерное лечение кишечных свищей, однако, обычно очень щадящее.

Это особенно подходит для пациентов, которые не могли быть вылечены предыдущими попытками терапии. Во время лечения лазер вводится через канюлю в область свища. Для этого нужно установить всего несколько маленьких проколов.

Затем уменьшают кишечный свищ лазером: в результате его теплового воздействия стенки воспаленной полости сжимаются.

Важно! При лечении лазером здоровая ткань не повреждается. Впоследствии канал опустошенной фистулы разрушается иммунной системой. Вся процедура проходит под ультразвуковым контролем.

Через некоторое время после процедуры пациент уже может снова встать. За этим обычно следует от 4 до 6 дней пребывания в клинике. Так что процесс заживления можно хорошо наблюдать. Вспомогательные меры — сидячие ванны — могут помочь в лечении. Поскольку процедура особенно мягкая, никаких специальных диетических мер обычно не требуется. После выписки семейный врач может продолжить лечение.

Сегодня удаление фистулы, которая вызывает различные степени сложности, связанные с местом и вовлеченными органами, называется фистулэктомией. Иногда применяют фистулотомию.

При некоторых обстоятельствах хирургическое вмешательство может в конечном итоге потребоваться для создания свища.

Это тот случай гемодиализа, при котором создается артериовенозный свищ, который обеспечивает сосудистый доступ.

Операция рекомендуется только в некоторых случаях, учитывая, что успешность операции составляет 60% для первой операции (фистула может повториться), но близка к 100%, если будет выполнено больше операций.

Иногда, например, при ректовагинальных (кишечно-влагалищных) свищах (типично: выход воздуха и слизи, возможно, также из стула на влагалище) может потребоваться временное создание искусственного кишечного выхода (стомы).

Однако, свищ в области прямой кишки представляет особый риск: они могут приводить к непроизвольной дефекации. Тем не менее до трети всех хронических кишечных свищей уже вызывают повреждение мышцы сфинктера перед хирургией.

Следовательно, для хронических свищей и тех, кто уже прооперировал сфинктер, анальную манометрию (измерение давления) следует выполнять перед любой операцией с целью выявления предшествующего повреждения мышцы сфинктера.

В дополнение к недержанию кала процедура свища также может привести к образованию рубцовой усадки в анальной области, что приводит к ее сужению. Однако наиболее частым осложнением такой операции является рецидив. Это означает, что фистула возвращается. Годы существующих свищей также могут быть отправной точкой для развития анального рака.

Читайте также:  Лечим кашель в домашних условиях

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

Хирургический свищ

У пациентов с хронической нефропатией, подвергнутых лечению экстракорпоральным гемодиализом, артериовенозный свищ обычно упаковывается анастомозом на уровне средней трети предплечья в вену головного мозга с лучевой артерией. Кишечный свищ после операции заживает в большинстве случаев.

С хирургическим вмешательством наружные кишечные свищи обычно излечимы. Свищи, которые развились как часть воспаления, обычно заживают очень хорошо после устранения причины. Однако в редких случаях кишечный свищ (например, при панкренекрозе) может сохраняться в течение нескольких лет, несмотря на попытки лечения.

Прогноз

Свищи желудочно-кишечного тракта обычно не заживают сами по себе. Из-за сопутствующих симптомов — лихорадка или усталость — всегда следует обратиться к врачу. Специалист может идентифицировать и лечить причину, например, воспаление. Если такое воспаление не лечить, фистула не заживает. Единственное использование домашних средств для лечения свища в кишечнике не рекомендуется.

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

Профилактика

Основные рекомендации по профилактике кишечных свищей — достаточная гигиена тела и избегание ароматизированных мыльных средств. Кожа в анальной области чувствительна и легко раздражается. Чрезмерная гигиена через интимные спреи, кремы или влажную туалетную бумагу может раздражать кожу и способствовать воспалению. Мыло и кремы для душа без ароматизаторов и консервантов рекомендуются.

Не только правильная диета способствует здоровой иммунной системе. Важно заботиться обо всех сферах жизни. Избыточный вес помогает усложнить борьбу с болезнями и инфекциями. Лишение сна также оказывает негативное влияние на самочувствие, в то время как спокойный сон укрепляет организм. Регулярные и умеренные физические нагрузки помогают освободить иммунную систему и устранить токсины.

Источник: https://StopGastrit.com/kishechnik/zabolevaniya/kishechnyj-svishh

Кишечный свищ

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

Кишечный свищ – неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и газы, мацерации кожных покровов вокруг свища. Также может отмечаться прогрессирующее похудение, нарастающая полиорганная недостаточность. Диагноз ставится с помощью рентгенологических, эндоскопических и лабораторных исследований, проб с красителями. Консервативное лечение может использоваться при наличии трубчатых свищей, а также как этап подготовки к операции при губчатых свищах.

Кишечный свищ – тяжелая хирургическая патология, частота которой прогрессивно возрастает, так как увеличивается общее количество воспалительных заболеваний кишечника, которые чаще всего приводят к формированию противоестественных коммуникаций.

Выделяют врожденные, приобретенные и искусственно созданные формы данного заболевания (в основном для энтерального питания или декомпрессии кишечника).

Первая операция по устранению кишечного свища была произведена еще в 1828 году, в последующие годы техника оперативных вмешательств совершенствовалась, разрабатывались внебрюшинные методики хирургического лечения. На сегодняшний день упор делается на своевременное выявление и консервативную терапию кишечных свищей.

Тонкокишечные и толстокишечные свищи: причины, признаки, принципы лечения

Кишечный свищ

Наиболее частой причиной образования свища является некроз кишечной стенки вследствие локального нарушения кровообращения.

Привести к этому могут воспалительные заболевания (острый аппендицит, болезнь Крона, дивертикулы кишечника, рак, актиномикоз, туберкулезное поражение кишечной трубки) и нарушения кровообращения и питания стенки кишки (ущемленная грыжа, патология сосудов брыжейки). Формирование свищей часто происходит на фоне проникающих и тупых травм живота.

Очень распространенными причинами созревания свищевого хода (до 70% всех случаев) служат различные послеоперационные осложнения: межпетельные абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость, несостоятельность швов на кишечной стенке.

Более редкой причиной образования свищей служат нарушения эмбриогенеза (незаращение желточного протока, атрезия дистальных участков кишечника с возникновением кишечно-маточных, кишечно-пузырных и аноректальных свищей). Это достаточно редкая патология. В военное время в качестве причины формирования кишечных свищей преобладают проникающие огнестрельные и осколочные ранения органов брюшной полости.

Образование свищевых ходов между кишечником, другими органами и кожей приводит к тяжелым расстройствам в организме.

Основные патогенетические механизмы развития полиорганной недостаточности связаны с потерей пищевого химуса, нарушением всасывания питательных веществ, интоксикацией вследствие воспалительного процесса в области свищевого хода.

Наиболее опасными в прогностическом плане являются высокие свищи тонкой кишки: по такому свищевому ходу в течение суток может изливаться до 10 литров содержимого, что приводит к потере немалого количества жидкости, пищеварительных соков и ферментов, электролитов и нутриентов.

Значительно снижается объем циркулирующей крови, происходит гемоконцентрация, выражающаяся повышением гематокритного числа. Из-за выраженного обезвоживания снижается объем крови, циркулирующей через канальцы почек, страдает диурез. Компенсаторно повышается продукция альдостерона, который способствует интенсивному выведению калия из организма.

Всасывание нутриентов в кишечнике также страдает. Покрытие энергетических запросов организма сначала происходит за счет расщепления запасов гликогена в печени и мышцах, затем включаются катаболические процессы с использованием эндогенных запасов белка и жира.

Распад клеток при избыточном катаболизме приводит к накапливанию в организме калия, токсичных продуктов обмена, что еще более усугубляет почечную недостаточность, поскольку именно почки отвечают за выведение продуктов катаболизма из организма.

Развиваются истощение и полиорганная недостаточность, которые в 40% случаев могут приводить к смерти пациента.

Низкие тонкокишечные, а также толстокишечные свищи редко приводят к выраженным дистрофическим изменениям в организме.

Основная масса питательных веществ и жидкости всасывается в верхних отделах тонкого кишечника, поэтому потеря кишечного содержимого на уровне дистальных отделов пищеварительной трубки не приводит к значительному обезвоживанию, дефициту нутриентов и истощению.

Наибольшую проблему при низких кишечных свищах представляет атрофия слизистой отводящего отдела кишечника, повышающая частоту послеоперационных осложнений в будущем.

По этиологии различают врожденные и приобретенные свищи кишечника. Врожденные формы представляют не более 2,5% всех случаев, обычно связаны с недоразвитием кишечной трубки либо незаращением кишечно-пузырного протока.

Среди приобретенных кишечных свищей около 50% занимают послеоперационные. Особую группу приобретенных форм заболевания составляют искусственно наложенные отверстия для энтерального питания, разгрузки кишечника при перитоните, кишечной непроходимости, опухолях кишки.

Непосредственной причиной образования свищевого хода могут служить: возникновение или прогрессирование деструктивного воспалительного очага; спонтанное вскрытие абсцесса брюшной полости; разрыв петли кишечника при попытке вправления ущемленной грыжи; прогрессирование опухолевого процесса с прорастанием передней брюшной стенки.

Существует несколько морфологических классификации данной патологии. По типу сообщения различают внутренние, наружные и смешанные свищи. Внутренние соединяют полость кишки с другими внутренними органами (матка, мочевой пузырь, другие отделы кишечника), наружные открываются на поверхность кожи.

Смешанные свищевые ходы имеют выход и в другие органы, и на кожу. Также выделяют сформированные и несформированные типы. К несформированным относят свищи, открывающиеся в рану брюшной стенки или гнойную полость, а также не имеющие свищевого хода из-за приращения слизистой оболочки кишки к коже (губовидный свищ).

Сформированные свищи характеризуются наличием четко оформленного свищевого хода, выстланного эпителием (трубчатый свищ). Трубчатые могут иметь разнообразные по длине, ширине и строению ходы (прямые или извитые), однако диаметр устья всегда меньше, чем у губчатого.

Также свищи могут быть одиночными и множественными (на одной петле кишки, на разных петлях, в разных отделах кишечника).

В зависимости от пассажа содержимого кишечника свищи могут быть полными (все содержимое изливается из кишечника, не поступая в отводящую петлю) и неполными (содержимое кишечника поступает наружу только частично). Полные свищи часто характеризуются наличием кишечной шпоры.

Шпора может быть истинной (постоянное неустранимое выпячивание стенки кишки, противоположной свищу, в полость кишечной трубки с перекрытием ее просвета) и ложной (выпячивание стенки кишки подвижно и устранимо).

Истинные шпоры чаще всего приводят к образованию полных губовидных свищей.

По характеру отделяемого различают каловые кишечные свищи, слизистые, гнойные и комбинированные. Также в классификации учитывается наличие осложнений: местных (воспаление, дерматит, эвентрация кишечника), общих (истощение, депрессия).

Клинические проявления кишечных свищей в большой мере зависят от их локализации, морфологических характеристик, времени возникновения. Сформированные свищи имеют более благоприятное течение, обычно не сопровождаются тяжелыми общими симптомами. Несформированные свищи, даже низкие, протекают на фоне интоксикации за счет воспалительного процесса в области устья свищевого хода.

Внутренние межкишечные свищи могут никак не проявляться длительное время.

При наличии кишечно-маточных, кишечно-пузырных свищей обычно отмечается выделение каловых масс из влагалища, примесь кала в моче при мочеиспускании, воспалительный процесс органов малого таза.

Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются достаточно выраженной клиникой: упорной диареей, постепенной, но значительной потерей веса.

Наружные свищи также имеют свои клинические особенности, обусловленные локализацией.

Высокие тонкокишечные наружные свищи характеризуются наличием дефекта на коже, через который обильно выделяется желтое, пенистое кишечное содержимое, содержащее пищевой химус, желудочный и панкреатический соки, желчь. Вокруг свищевого хода быстро развивается мацерация, дерматит.

Потери жидкости по высокому свищу тонкой кишки значительные, приводят к постепенной декомпенсации общего состояния и развитию полиорганной недостаточности. Потеря веса может достигать 50%, постепенно разворачивается клиника тяжелого истощения, депрессия.

Низкие свищи толстой кишки протекают легче, им не сопутствуют большие потери жидкости. Учитывая то, что каловые массы в толстом кишечнике уже сформированы, выраженной мацерации кожи и дерматитов также не бывает.

К наиболее частым осложнениям кишечных свищей относят истощение, нарушения водно-электролитного баланса, сепсис, дерматит, кровотечение, выпадение слизистой оболочки кишки в свищевой ход.

Консультации гастроэнтеролога и хирурга нужны для визуального осмотра, пальцевого исследования свищевого хода. Во время клинического осмотра устанавливается факт наличия свищевого хода, его морфологические характеристики.

Правильно проведенный осмотр области свищевого хода позволит назначить необходимые для подтверждения диагноза исследования.

Для уточнения локализации свища может потребоваться анализ отделяемого на предмет наличия в нем билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов. Также большое клиническое значение имеют пробы с красителями.

При подозрении на свищ тонкой кишки метиленовый синий дают выпить, при наличии свища толстой кишки – вводят в виде клизмы. В зависимости от времени появления красителя в отделяемом из свищевого хода и устанавливается точная локализация свища.

Читайте также:  Польза и меню щелочного питания для кислотно-щелочного баланса в организме

Для оценки состояния внутренних органов, взаимоотношения их со свищевым ходом может потребоваться УЗИ органов брюшной полости, мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Также широкое применение нашли рентгенконтрастные методики: рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригоскопия, фистулография (введение контраста в свищевой ход).

Консультация врача-эндоскописта необходима для проведения ЭГДС, фиброколоноскопии. При использовании этих методов исследования врач получает возможность осмотреть внутреннее устье свища, оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить истинную или ложную шпору.

Лечение пациентов с высокими тонкокишечными свищами проводится в отделениях интенсивной терапии и хирургии; больные с толстокишечными свищами без выраженной симптоматики могут получать лечение в отделении гастроэнтерологии или амбулаторно.

Терапию кишечных свищей всегда начинают с консервативных мероприятий. Проводится восполнение дефицита жидкости, нормализация ионно-электролитного состояния.

Если в области свищевого хода имеется гнойная рана, абсцесс, выраженный дерматит – осуществляется эрадикация очага инфекции, сопровождающаяся дезинтоксикационной терапией.

Местная терапия включает в себя использование повязок с гипертоническими и ферментными растворами, антисептических мазей и паст. Производится защита кожи от кишечного отделяемого любыми доступными методами.

Физическое экранирование заключается в создании барьера между кожей и жидким содержимым кишечника с помощью паст, клея (БФ1, БФ2), полимерных пленок и др. Биохимический метод – обкладывание устья свища салфетками, смоченными в яичном белке, молоке, молочной кислоте.

Для механической защиты используют разнообразные аспираторы и обтураторы, препятствующие выделению кишечного содержимого наружу. Для обезвреживания желудочного и панкреатического сока применяют гистаминоблокаторы, протеолитические ферменты.

В период консервативного лечения нужно наладить полноценное и разнообразное энтеральное, а при необходимости и парентеральное питание. Консервативные мероприятия могут привести к закрытию сформировавшихся трубчатых свищей в течение одного-двух месяцев.

Губчатые свищи требуют оперативного лечения, однако перечисленные направления нехирургического лечения используются в качестве подготовки к операции. Также операция показана и при трубчатых свищах, если консервативные мероприятия не привели к самопроизвольному закрытию свищевого хода.

Это может произойти при наличии непроходимости кишечной трубки дистальнее свища; если причиной формирования свища послужило инородное тело; при образовании очень высоких свищей с большим количеством отделяемого; при сопутствующих воспалительных заболеваниях кишечника; при выявлении раковой опухоли в стадии распада.

Хирургическое лечение требует тщательной, длительной предоперационной подготовки.

Исключением являются высокие тонкокишечные свищи с формированием полиорганной недостаточности – при их наличии подготовка не должна занимать более нескольких часов.

Во время операции производится определение точной локализации свища, его иссечение вместе с пораженным участком кишки, наложение межкишечного анастомоза. При некоторых видах свищей возможно их внебрюшинное закрытие.

Прогноз и профилактика кишечного свища

Смертность после оперативного лечения кишечных свищей достигает 2-10% (в зависимости от вида свища и состояния пациента перед операцией). Самые частые причины смерти таких больных – сепсис и почечная недостаточность.

При своевременном выявлении свищевого хода возможно его самопроизвольное закрытие на фоне консервативной терапии в 40% случаев.

Профилактика образования кишечных свищей заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых заболеваний, приводящих к формированию свищевых ходов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/Intestinal-fistula

Почему образуются тонкокишечные и толстокишечные свищи?

Кишечный свищ – это сформировавшийся неестественный проход между кишечником и другими органами, а также кожей.Кишечные свищи являются хирургической патологией. В последнее время частота диагностирования недуга заметно возросла, специалисты считают, что виной этому – изменение рациона питания современного человека, присутствие в пище красителей, тугоплавких жиров, подсластителей и т.д.

Гастроэнтерологи выделяют большое количество предрасполагающих факторов, которые могут привести к формированию свища:

  • Некроз стенок кишечника из-за локального прекращения кровоснабжения;
  • Ущемлённая грыжа;
  • Острое воспаление в червеобразном отростке;
  • Туберкулёз кишок;
  • Лучевая терапия;
  • Дивертикула кишечника;
  • Проникающие или тупые травмы живота;
  • Синдром Крона;
  • Осложнения после хирургической операции, врачебная ошибка;
  • Актиномикоз.

Симптомы тонкокишечных и толстокишечных свищей

Выраженность и характер клинических симптомов наружных кишечных свищей зависит от причины возникновения, локализации свища, его морфологического строения. Чем выше находится патологическое сообщение, тем большие расстройства процесса пищеварения и обмена веществ оно вызывает.

Наиболее доброкачественное течение имеют свищи с узким трубчатым каналом, через который на поверхность тела выходит незначительная часть содержимого кишечника. А вот формирование толстокишечных свищей приносит пациенту множество неудобств:выделяются каловые массы, слизь и газы.

Наличие свищей также приводит к дегидратации (обезвоживанию), расстройству обмена веществ в организме, нарушению кислотно-основного баланса, снижению уровня гемоглобина, нарушению работы почек и т.д.

Достаточно часто свищи образуются между петлями кишечника– при такой патологии часть кишечника может частично выключиться из пищеварительного процесса. В результате застойных явлений там бурно размножается патогенная флора, что приводит к появлению таких характерных симптомов, как: диарея,резкая потеря веса, вздутие живота, иногда – рвота.

Клиническая картинатонкокишечных и толстокишечных свищей во многом зависит от места их локализации и промежутка времени, который прошёл с момента их формирования.

Кишечные свищи необходимо лечить! Срочно обратитесь к гастроэнтерологу!

Длительное существование кишечных свищей нарушает нормальное функционирование организма и может спровоцировать осложнения следующего характера:

  • Колит или энтерит;
  • Хронический дерматит в районе свища;
  • Истощение организма;
  • Абсцесс передней брюшной стенки;
  • Гнойные и каловые затеки;
  • Грыжу;
  • Выпадение кишки;
  • Недостаточность функции почек и печени.

Диагностика включает в себя:

  • Анализ отделяемого из свищевого канала;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ФЭГДС;
  • Рентгенография (с контрастом) брюшины;
  • Компьютерная томография по назначению;
  • Фистулография;
  • Фиброколоноскопия.

Лечение свищей состоит из консервативных и хирургических методов. Медикаментозная терапия преследует цель:

  • Приведение в норму электролитного баланса организма;
  • Восполнение недостатка жидкости;
  • Ликвидацию очага инфекции;
  • Дезинтоксикацию;
  • Приём лекарственных препаратов, для снижения проявления воспалительных симптомов;
  • Налаживание питания как энтерального, так и парентерального.

Также применяется методика формирования барьера между кожей и отделяемым из канала – это достигается при помощи использования медицинского клея или полимерных плёнок. Механическая защита достигается путём применения аспираторов и обтураторов, что препятствуют отхождению выделений;

Хирургическое лечение кишечных свищей предполагает их иссечение хода одновременно с поражённой зоной этого органа и наложение анастомоза.

Оригинал статьи размещен здесь: Почему образуются тонкокишечные и толстокишечные свищи?

Статья была полезная? Ставьте лайки и комментарии, и подписывайтесь на Доктор Айболит — журнал

Источник: https://zen.yandex.com/media/doctoraibolitru/pochemu-obrazuiutsia-tonkokishechnye-i-tolstokishechnye-svisci-5c5a7290ef4dc600add5c038?feed_exp=ordinary_feed&from=channel&rid=905982690.415.1580120916759.55068&integration=publishers_platform_yandex

Кишечный свищ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тяжелый хирургический дефект, представляющий собой патологическое сообщение между просветом кишечника и органами брюшной полости либо кожей.

Причины

Специалисты считают самой распространенной причиной возникновения свищей некротизацию кишечной стенки, возникающую на фоне общего расстройства кровообращения. Вызывать данное патологическое состояние могут воспалительные поражения кишечника, такие как острый аппендицит, дивертикулы кишечника, туберкулезное инфицирование стенок кишечной трубки.

Довольно часто патологическое соединение возникает в результате расстройства кровообращения и трофики стенок кишечника. Возникновение свищей часто происходит в результате проникающих и тупых абдоминальных травм.

Одним из распространенных факторов, вызывающих образование свищей кишечника являются послеоперационные осложнения, такие как межпетельные абсцессы, острое воспаление брюшины, непроходимость кишечника, некачественные швы.

В редких случаях возникновение свищей связывают с нарушением эмбриогенеза, а также проникающих огнестрельных и осколочных ран брюшины.

Формирование патологических ходов между трубкой кишечника и остальными органами вызывает в организме тяжелые нарушения.

Главными причинами развития нарушения в работе многих органов специалисты связывают с выведением пищевого химуса, расстройством адсорбции питательных веществ, интоксикацией, обусловленной выраженным воспалительным процессом в зоне образования патологического хода.

С самым неблагоприятным прогнозом, связаны высокие свищи тонкой кишки, так как по такому образованию в течение 24 часов может истекать до десяти литров его содержимого, что сопровождается выраженной дегидратацией, потерей ферментов, электролитов и нутриентов.

Такие процессы сопровождаются интенсивным уменьшением объема циркулирующей крови, возникновением гемоконцентрации, проявляющейся значительным увеличением гематокритного числа. На фоне тяжелого обезвоживания уменьшается объем крови, проходящей через почечные канальцы и снижается диурез. Компенсаторно увеличивается выработка альдостерона, что сопровождается активным выведением калия.

Симптомы

Клиническая картина свищей кишечника зависят от их расположения, морфологических особенностей и периода развития.

Созревшие свищи, обусловлены более положительным прогнозом и не связаны с развитием тяжелой общей симптоматики.

Несформированные свищи, даже при расположении в нижних отделах кишечника, характеризуются развитием тяжелой интоксикации в результате выраженного воспаления в зоне выхода свищевого хода.

Внутренние межкишечные хода иногда могут продолжительное время никак не проявляют себя.

В случае образования кишечно-маточных или кишечно-пузырных патологических ходов чаще всего возникает выделение кала через влагалища, примесь каловых включений в моче, а также воспалительное поражение органов малого таза.

Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи обусловлены развитием выраженной клиникой симптоматики и проявляются длительными поносами, постепенным, но выраженным снижением массы тела.

При наружных свищах признаки заболевания также зависят от их расположения. Высокие тонкокишечные наружные свищи обусловлены развитием дефектов на коже, через которые в больших количествах истекает желтоватое, пенное содержимое кишечной трубки, в составе которого присутствует пищевой химус, желудочный и панкреатический ферменты и желчь. Вокруг свища быстро возникает мацерация и дерматит.

Диагностика

При постановке диагноза проводится визуальный осмотр и пальцевое исследование хода. При подозрении на свищевой ход тонкой кишки метиленовый синий принимают перорально, а при свищевых ходах толстой кишки, данное вещество вводят посредством клизмы. На основании времени появления красителя в отделяемом из свища и определяется точное расположение патологического хода.

Для более точной постановки диагноза больному может потребоваться назначение ультразвукового обследования, компьютерной мультисрезовой спиральной томографии и обзорного рентгенологического исследования внутренних органов.

Лечение

Лечение высоких тонкокишечных свищей выполняется хирургическим способом. Пред проведением операции больному выполняется компенсация дегидратация и стабилизация водно-электролитного баланса. При обнаружении в зоне свища гнойного процесса, абсцесса, дерматита проводится эрадикация инфекционного очага.

Профилактика

Предупреждение возникновения свищей кишечника основано на своевременном лечении любых патологических процессов, которые могут их вызвать.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kishechnyij-svisch.htm

Ссылка на основную публикацию