Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Здоровье 5 апреля 2019

Посттромбофлебитическая болезнь характеризуется хроническим затруднением процессов оттока венозной крови из нижних конечностей, которое развивается после тромбоза глубоких вен.

Клинически данное патологическое состояние может проявить себя только через несколько лет после тромбоза острого типа.

При этом у пациентов возникают распирающие ощущения в пораженной конечности, болезненные ночные судороги, развивается отечность и кольцевидная пигментация, приобретающая со временем фиброзную плотность.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Диагностические заключения по установлению диагноза «посттромбофлебитическая болезнь» (код по МКБ 10 I87.0) основаны на результатах УЗДГ вен конечностей и анамнестических данных. Нарастающая декомпенсация кровообращения выступает показанием к оперативному лечению данной патологии.

Причины возникновения

При тромбозе глубокой вены в просвете сосуда формируется тромб. После того как острый процесс стихает, тромботические массы подвергаются частичному лизированию и начинают замещаться соединительными тканями.

Если при этом преобладает лизис, возникает реканализация, при которой происходит восстановление просвета сосуда.

При замещении тромбов соединительнотканными элементами развивается окклюзия (полное закрытие просвета сосуда).

Восстановление сосудистого просвета сопровождается, как правило, разрушением клапанных структур в участке локализации тромба. Поэтому вне зависимости от преобладания тех или иных процессов исходом флеботромбоза в большинстве случаев становятся стойкие нарушения кровотока в глубоких венах.

Увеличение давления в этих сосудах способствует развитию расширения (эктазии) и несостоятельности перфорантных сосудов. Кровь из глубоких вен начинает сбрасываться в просветы поверхностных вен. Подкожные сосуды начинают расширяться и также становятся несостоятельными. В последующем в патологический процесс вовлекаются все венозные сосуды нижних конечностей.

Дальнейшим неизбежным осложнением подобного состояния становятся микроциркуляторные нарушения. Нарушенное питание кожного покрова приводит к возникновению трофических язв.

Продвижение крови по венам в существенной степени обеспечивается мышечными сокращениями.

Вследствие ишемии сократительные способности мышц постепенно ослабевают, что ведет к последующему прогрессированию признаков венозной недостаточности.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Классификация

В медицине выделяется два варианта течения такой патологии, как посттромбофлебитическая болезнь (отечно-варикозная и отечная формы), а также три этапа развития:

  1. Преходящая отечность, «синдром тяжелых ног».
  2. Устойчивые отеки, сопровождающиеся трофическими расстройствами (нарушение пигментации кожи, липодерматосклероз, экзема).
  3. Трофические язвы.

Симптоматика

Первоначальные признаки недуга посттромбофлебитическая болезнь в большинстве случаев появляются спустя несколько месяцев или лет после развития острого тромбоза.

На начальных этапах болезни люди предъявляют жалобы на болезненность, чувство распирания конечности, тяжесть при ходьбе или в положении стоя. Лежа, после придания конечности возвышенного положения симптоматика быстро уменьшается.

Характерным симптомом патологии посттромбофлебитическая болезнь выступают мучительные судороги мышц больной конечности, которые возникают преимущественно по ночам.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Варикозные изменения

Современные исследования в сфере клинической флебологии показали, что примерно в 25% случаев данная патология сопровождается варикозными изменениями стенок вен нижней конечности. Отек различной степени наблюдается практически у всех больных.

Спустя несколько месяцев после первоначального возникновения отечности появляются индуративные нарушения в мягких тканях. В подкожной клетчатке и коже начинается процесс формирования фиброзной ткани.

Мягкие ткани приобретают плотность, кожа начинает спаиваться с подкожной клетчаткой, утрачивается ее подвижность.

Кольцевидная пигментация

Специфическим симптомом такого недуга, как посттромбофлебитическая болезнь, считается кольцевидная пигментация. Подобные изменения начинаются над лодыжками и постепенно охватывают нижнюю часть голени. В дальнейшем в этой области могут развиваться дерматиты, мокнущая или сухая экзема, а в поздний период болезни формируются длительно незаживающие трофические язвы.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей у разных пациентов может протекать по-разному. У одних больных патологический процесс в течение длительного временного промежутка проявляется крайне слабо либо с умеренной симптоматикой, у остальных быстро прогрессирует и может приводить к развитию трофических нарушений и стойкой потере трудоспособности.

Диагностические мероприятия

При подозрении на развитие патологии посттромбофлебитическая болезнь врачу необходимо выяснить, страдал ли пациент таким заболеванием, как тромбофлебит. Некоторые пациенты с этой болезнью вовремя не обращаются к флебологам, поэтому при выяснении анамнеза необходимо обратить внимание на эпизоды продолжительной отечности ноги и чувства распирания с ней.

Для подтверждения диагноза проводятся некоторые инструментальные методы диагностики, например УЗДГ сосудов нижних конечностей. Для того чтобы определить форму, локализацию поражения и степень гемодинамических нарушений используются:

  • радионуклеоидная флебография конечностей;
  • реовазография;
  • ультразвуковое ангиосканирование.

Терапия

На протяжении адаптационного периода (первые 12 месяцев после перенесенного тромбофлебита) больным назначается консервативное лечение. Основным показанием для хирургического вмешательства считается ранняя декомпенсация кровообращения проблемной конечности прогрессирующего характера.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

После окончания адаптационного периода терапевтическая тактика зависит главным образом от стадии и формы такого недуга, как посттромбофлебитическая болезнь вен.

На этапе компенсации и субкомпенсации расстройств кровообращения рекомендуется постоянное использование компрессионных эластических средств (белье, чулки), а также проведение физиотерапевтических мероприятий.

Даже при отсутствии симптомов нарушения кровообращения пациентам с посттромбофлебитической болезнью противопоказана тяжелая физическая работа, труд на холоде, в горячих цехах, а также труд, связанный с продолжительным пребыванием на ногах.

При наличии признаков декомпенсации кровообращения больному назначают медикаментозные препараты из категории антиагрегантов (пентоксифиллин, дипиридамол, ацетилсалициловая кислота), фибринолитиков, препаратов, уменьшающих воспаление венозной стенки (гидроксиэтилрутозид, экстракт конского каштана, трибенозид, троксерутин). При наличии трофических расстройств показаны поливитамины, пиридоксин, десенсибилизирующие лекарственные средства. При диагнозе «посттромбофлебитическая болезнь» клинические рекомендации должны строго соблюдаться.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство не дает возможности полностью устранить патологию. Операция только помогает отсрочить возникновение патологических нарушений в венозной системе. В связи с этим хирургическое лечение осуществляется только при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Виды оперативных вмешательств

Следует отметить следующие разновидности оперативных вмешательств при диагнозе посттромбофлебитическая болезнь (МКБ 10 I87.0):

  1. Корригирующие операции (минифлебэктомия и флебэктомия), посредством которых производится удаление пораженных варикозом подкожных вен, а также проводится перевязка коммуникантных вен.
  2. Реконструктивные хирургические вмешательства (пластика и резекция вен, так называемое обходное шунтирование).

На сегодняшний момент ни одна терапевтическая методика, включая оперативное лечение, не может остановить прогрессирующее развитие посттромбофлебитической болезни при ее неблагоприятном течении. Приблизительно через 10 лет с момента постановки диагноза у 38% пациентов наступает инвалидность.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Какие медикаменты применяются при лечении?

Посттромбофлебитическая болезнь – это патологический процесс, при котором необходимо постоянное применение разнообразных медикаментозных препаратов, при помощи которых можно замедлить течение заболевания и снизить интенсивность и выраженность симптомов.

Больным назначают средства, защищающие и восстанавливающие сосудистые стенки, нормализующие микроциркуляцию крови и реологические показатели. Препараты принимаются двухмесячными курсами, с перерывами.

Очень неприятна посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей.

Лечение состоит также в том, что больному вводятся антиоксиданты, дезагреганты и противовоспалительные средства. Если появились инфицированные трофические язвы, назначаются антибиотики.

К этим медикаментам затем добавляют репаранты и флеботоники. Кроме системных медикаментов, необходимо использование мазей, гелей, кремов, которые обладают антитромботическими и противовоспалительными свойствами.

Среди наиболее назначаемых медикаментов можно отметить:

  • гепариновую мазь;
  • «Троксевазин»;
  • «Флебодиа»;
  • «Детралекс».

В зависимости от этапа терапии, стадии болезни и осложнений могут назначаться радоновые ванны, электрофорез, магнитотерапия, дарсонвализация, озоновые ванны и прочие процедуры.

Источник: fb.ru

Источник: https://monateka.com/article/302090/

Посттромбофлебитический синдром: признаки, течение, диагностика, лечение

Содержание:

Светлова Юлия под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Посттромбофлебитический синдром является довольно распространенным венозным заболеванием, которое трудно поддается лечению. Поэтому, важно диагностировать развитие болезни на ранней стадии и своевременно принять меры.

Посттромбофлебитическая болезнь в большинстве случаев развивается на фоне тромбоза магистральных вен нижних конечностей.

Это одно из наиболее распространенных тяжелых проявлений хронической венозной недостаточности. Течению недуга характерно наличие стойких отеков или трофического нарушения кожного покрова голени.

Согласно статистике, посттромбофлебитической болезнью страдают около 4-х процентов населения земли.

Как протекает посттромбофлебитический синдром?

Развитие болезни полностью зависит от поведения тромба, который образуется в просвете пораженной вены. Чаще всего тромбоз любых глубоких вен оканчивается частичным или же абсолютным восстановлением прежнего уровня венозной проходимости. Однако в более тяжелых случаях, возможно и полное закрытие венозного просвета.

Уже со второй недели с момента образования тромба осуществляется процесс его постепенного рассасывания и замещения просветов соединительной тканью. Вскоре данный процесс оканчивается полным или по крайней мере частичным восстановлением повреждённой части вены и длится, как правило, от двух-четырёх месяцев до трех и более лет.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Как результат проявления воспалительно-дистрофических нарушений структуры ткани, сама вена преобразуется в малоподатливую склерозированную трубку, а ее клапаны подвергаются полному разрушению. Вокруг самой вены продолжает развитие сдавливающий фиброз.

Ряд заметных органических изменений со стороны клапанов и плотных стенок вен могут привести к столь нежелательным последствиям, как патологическое перенаправление крови «сверху вниз».

При этом в ярко выраженной степени повышается венозное давление области голеней, расширяются клапаны и развивается острая венозная недостаточность так называемых перфорантных вен.

Сей процесс ведет к вторичной трансформации и развитию более глубокой недостаточности вен.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей опасен рядом негативных изменений, несущих порой необратимый характер. Происходит развитие статической и динамической венозной гипертензии.

Это крайне негативно отражается на функционировании лимфатической системы. Ухудшается лимфовенозная микроциркуляция, повышается проницаемость капилляров.

Как правило, больного мучают сильные отеки тканей, развивается венозная экзема, склероз кожи с поражением подкожной клетчатки. На пораженной ткани нередко возникают трофические язвы.

Симптомы болезни

При выявлении каких-либо симптомов болезни стоит незамедлительно обратиться за помощью к специалистам, которые проведут тщательное обследование с целью установления точного диагноза.

Основные признаки ПТФС это:

  • Сильные и не проходящие на протяжении длительного периода времени отеки;
  • Сосудистые звездочки (сеточки);
  • Выступания в виде небольших подкожных бугорков на месте отдельных участков вен;
  • Судороги;
  • Усталость, чувство тяжести в ногах;
  • Онемение, снижение чувствительности конечности;
  • Ощущение «ватных ног», особенно после длительного пребывания «на ногах», усиливающееся во второй половине дня, к вечеру.

Клиническая картина болезни

Основа клинической картины ПТФБ – это непосредственно хроническая венозная недостаточность различной степени выраженности, расширение большинства подкожных вен и появление ярко-фиолетовой, розоватой или синюшной сосудистой сетки на пораженном участке.

Читайте также:  Психосоматика женских заболеваний – как мы создаем болезни

Именно эти сосуды берут на себя основную функцию по обеспечению полноценного оттока крови из тканей нижних конечностей. Однако, на протяжении довольно длительного периода времени болезнь может никак о себе не заявлять.

По статистике, всего у 12% пациентов симптомы ПТФС нижних конечностей появляется уже в первый год развития заболевания. Данная цифра постепенно увеличивается ближе к шести годам, достигая 40-50 процентов. Притом, приблизительно у 10 процентов пациентов к данному времени уже выявляется наличие трофической язвы.

Сильная отечность голени – это один из первых и основных симптомов посттромбофлебитического синдрома. Он, как правило, возникает вследствие наличия острого венозного тромбоза, когда идет процесс восстановления проходимости вен и формирование коллатерального пути.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Со временем, отечность может несколько уменьшаться, но редко проходит полностью. Притом, со временем отек может локализоваться как в дистальных отделах конечностей, например, в голени, так и в проксимальных, к примеру, в бедре.

Отечность может развиваться:

  • Посредствам мышечного компонента, при этом больной может заметить некоторое увеличение икроножных мышц в объеме. Таким образом, наиболее ярко это наблюдается в затруднении при застегивании молнии на сапоге и т.д.
  • За счет задержки оттока жидкостей в большей части мягких тканей. Это в конце концов приведёт к искажению анатомических структур человеческих конечностей. Например, наблюдается сглаживание ямочек, расположенных по обе стороны лодыжки, отечность тыльной части стопы и т.д.

В соответствии с наличием тех или иных симптомов, выделяют четыре клинические формы ПТФБ:

  1. Отечно-болевая,
  2. Варикозная,
  3. Язвенная,
  4. Смешанная.

Примечательно, что динамика синдрома отечности при ПТФБ имеет некую схожесть с отеком, возникающим при прогрессирующей варикозной болезни. Припухлость мягких тканей усиливается в вечерние часы.

Больной часто замечает это по кажущемуся “уменьшению размера обуви”, которая еще утром была ему как раз. При этом, наиболее часто поражается левая нижняя конечность.

Отек на левой ноге может проявляться в более интенсивной форме, нежели справа.

Также, на коже остаются и не сглаживаются в течении длительного промежутка времени следы от надавливания, от резинок носков и гольф, а также от тесной и неудобной обуви.

Утром, отек, как правило, уменьшается, но не проходит совсем. Ему сопутствует постоянное чувство усталости и тяжести в ногах, желание «потянуть» конечность, сковывающая или ноющая боль, которая усиливается при длительном сохранении одного положения тела.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Боль имеет тупой ноющий характер. Это, скорее не слишком интенсивные тянущие и распирающие болевые ощущения в конечностях. Их можно несколько облегчить, если принять горизонтальное положение и поднять ноги выше уровня туловища.

Иногда, боль может сопровождаться судорогой конечности. Чаще это может происходить в ночные часы, либо, если больной вынужден подолгу пребывать в неудобном положении, создающем большую нагрузку на пораженную область (стоять, ходить и т.д.). Также, боль, как таковая, может отсутствовать, появляясь лишь при пальпации.

При прогрессирующем посттромбофлебитическом синдроме, затронувшем нижние конечности, не менее чем у 60-70% пациентов происходит развитие повторного варикозного расширения глубоких вен. Для большего числа пациентов характерен рассыпной вид расширения боковых ветвей, это касается главных венозных стволов голени и стопы. Гораздо реже фиксируется нарушение структуры стволов МПВ или же БПВ.

Посттромбофлебитический синдром – одна из выделяемых причин дальнейшего развития тяжелых и быстро развивающихся трофических расстройств, для которых характерно раннее появление венозных трофических язв.

Язвы обычно локализуются на внутренней поверхности голени, внизу, а также на внутренней стороне лодыжек. Перед непосредственным появлением язв, иногда происходят значительные, визуально заметные изменения со стороны кожного покрова.

Среди них:

  • Потемнение, изменение цвета кожи;
  • Наличие гиперпигментации, которая объясняется просачиванием эритроцитов с последующей их дегенерацией;
  • Уплотнение на коже;
  • Развитие воспалительного процесса на кожных покровах, а также в более глубоких слоях подкожной клетчатки;
  • Появление белесых, атрофированных участков тканей;
  • Непосредственное появление язвы.

Видео: мнение специалиста о тромбозе и его последствиях

Диагностика заболевания

Диагноз ПТФС может быть поставлен только врачом медучреждения, после тщательного осмотра пациента и прохождения им необходимого обследования.

Обычно пациенту назначают:

  1. Флебосцинтиграфию,
  2. Ренгенконтрасное обследование,
  3. Прохождение дифференциальной диагностики.

Несколькими годами ранее, помимо общей клинической картины, широко применялись функциональные пробы для установления и оценки состояния пациента. Однако, сегодня, это уже в прошлом.

Диагностика ПТФС и тромбоза глубоких вен проводится посредствам ультразвукового ангиосканирования по средствам цветного картирования кровотока. Оно позволяет адекватно оценить наличие поражения вен, выявить их непроходимость и наличие тромботических масс.

Кроме того, данный вид исследования помогает оценить функциональное состояние вен: скорость совершения кровотока, наличие патологически опасного кровотока, работоспособность клапанов.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

По результатам ультразвукового исследования удается выявить:

  • Наличие главных признаков развития тромботического процесса;
  • Наличие процесса реканализации (восстановления свободной проходимости вен);
  • Характер, уровень плотности и степень давности тромботических масс;
  • Наличие облитерации – практически полное отсутствие какого-либо просвета, а также невозможность осуществления кровотока;
  • Увеличение плотности стенок вен и паравазальной ткани;
  • Наличие признаков клапанной дисфункции и т.д.

Среди основных целей, преследуемых УЗАС при ПТФБ:

  1. Первоначальное фиксирование периодичности и наличия посттромботических разрушений в тканях;
  2. Диагностика динамики происходящих процессов;
  3. Наблюдение за изменениями венозного русла и процессом поэтапного восстановления проходимости вены;
  4. Исключение повторного развития болезни;
  5. Общая оценка состояния вен и перфорантов.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Лечение посттромбофлебитического синдрома проводится преимущественно консервативными методами. На сегодняшний день, широко применимы следующие способы лечения данной болезни:

  • Компрессионная терапия;
  • Коррекция образа жизни,
  • Комплексы лечебной физкультуры и гимнастики,
  • Ряд физиотерапевтических процедур,
  • Фармакотерапия,
  • Хирургическое вмешательство (эктомия),
  • Местное лечение.

Для избавления от посттромбофлебитического синдрома консервативное лечение наиболее привлекательно. Однако, в случае, когда оно не приносит желаемого результата, применимо лечение ПТФС путем реконструктивного хирургического вмешательства или эктомии.

Таким образом, производится удаление сосудов, не участвующих в процессе кровотока, либо имеющих нарушение в работе клапанов.Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

В основе консервативных методов лечения ПТФБ лежит компрессионная терапия, которая направлена на снижение венозной гипертензии. Это по большей части относится к поверхностным тканям голени и стопы. Компрессия вен достигается также путем применения специального белья, в качестве которого могут выступать эластичные колготы или чулки и бинты различной степени растяжимости и т.д.

Одновременно с компрессионными способами применимо медикаментозное лечение ПТФС глубоких вен, которое направлено непосредственно на повышение тонуса вен, восстановление лимфодренажной секреции и устранение имеющихся микроциркуляторных нарушений, а также на подавление воспалительного процесса.

Предотвращение рецидива заболевания

Пациентам после успешного излечения тромбоза и постфлебитического синдрома показан комплекс антикоагулянтной терапии с применением прямых или непрямых антикоагулянтов. Таким образом, актуально использование: гепарина, фраксипарина, фондапаринукса, варфарина и т.д.

Срок данной терапии может быть определен лишь в индивидуальном порядке, с учетом причин, приведших к развитию заболевания и наличия сохранения фактора риска. Если болезнь была спровоцирована травмой, операцией, острым заболеванием, длительной иммобилизацией, то сроки терапии обычно составляют от трех до шести месяцев.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Компресионная терапия, особенно с использованием простого в применении трикотажа – один из важнейших моментов в компенсации всех видов ХВН

Если речь идет о идиопатическом тромбозе, то длительность применения антикоагулянтов должна составлять, как минимум шесть-восемь месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и риска рецидива. В случае рецидивирующего тромбоза и ряде сохраняющихся факторов риска, курс приема препаратов может быть довольно длительным, а иногда и пожизненным.

Резюме

Итак, диагноз постфлебитический синдром ставится в случае наличия сочетания основных признаков хронической функциональной венозной недостаточности нижних конечностей. Он проявляется в виде: болей, быстрой утомляемости, отеков, трофических расстройств, компенсаторного варикозного расширения вен и т.д.

Как правило, постфлебитическая болезнь развивается после перенесенного тромбофлебита при поражении глубоких вен, либо на фоне самой болезни. Если верить статистике, то более чем 90% таких пациентов, имеют тромбофлебит или тромбоз глубоких вен.

Причины развития постфлебитического синдрома: наличие грубых морфологических изменений глубоких вен, проявляющихся в виде неполного восстановления кровотока, а также разрушение клапанов и затруднение оттока крови. Таким образом, возникает ряд вторичных изменений: изначально функциональных, а после – органических изменений, затрагивающих лимфатическую систему и мягкие ткани конечностей.

Видео: как вылечить флеботромбоз?

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты
  • Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  • На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/posttromboflebiticheskij-sindrom-ptfb/

Посттромбофлебитический синдром

Хроническая патология венозного характера, вследствие ранее перенесенного острого тромбоза глубоких вен, носит название посттромбофлебитический синдром. Иногда симптоматика болезни у пациентов проявляется не сразу, а иногда процесс убыстряется, образуя язвы, и приводя к длительной потере трудоспособности.

Постфлебитический синдром у пациента, как правило, диагностируется в случае имеющегося заболевания — хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей.

Посттромбофлебитический синдром вызывает заболевание тромбофлебит. В просвете венозного сосуда внезапно образуется тромб, перекрывающий часть кровотока или, закрывая его совсем, что приводит к воспалению тромба. После снятия признаков острого процесса заболевания, происходит рассасывание части тромба, а оставшаяся часть заменяется соединительной тканью.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Если венозный просвет все-таки восстанавливается, то клапан разрушается в месте образования тромба. Как правило, любой из процессов, происходящих в тромбе, приводит к значительному нарушению кровотока, затрагивающее глубокие вены нижних конечностей. Абсолютно во всех венозных сосудах, задействованных в этом процессе, происходят кардинальные нарушения.

В зависимости от разнообразных клинических проявлений посттромбофлебитической болезни, выделяют четыре различные степени болезни:

  • Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечениеотечно-болевая;
  • язвенная;
  • варикозная;
  • смешанная.

Болезненные ощущения, сопровождающиеся тяжестью в ногах, особенно увеличиваются при давлении на область нижних конечностей, т.е., когда пациент длительное время стоит.

Читайте также:  Грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение

Боль может носить тупой или ноющий характер, но иногда она переходит в стадию острой. Снижение болевого синдрома происходит в то время, когда конечности подняты.

Посттромбофлебитическая болезнь проявляется наличием болезненных икроножных судорог, возникающих при продолжительном нахождении в положении стоя.

Отечность ног становится заметней к ночи. Совсем отечность не спадает даже в утренние часы и даже, если ноги держать в приподнятом положении. От степени распространения заболевания, зависит какая зона может быть затронута процессом: стопы, лодыжки и стопы, голени.

У 50 % пациентов, болезнь провоцирует развитие варикоза вен, расположенных на поверхности.

Посттромбофлебитический синдром может способствовать пигментированию кожных покровов, которое начинается от лодыжек, и распространяется на всю голень. На участке пигментации возможно появление дерматита и экземы. Для последней стадии болезни характерно появление незаживающих мокнущих язв.

При классификации болезни учитываются следующие показатели:

  • локализацию и формы поражения;
  • степень выраженности ХВН.
  • Хроническая венозная недостаточность при постфлебитическом синдроме подразделяется на четыре степени:
  • О – отсутствуют симптомы и признаки заболевания;
  • I – присутствует синдром «тяжести ног» и проходящая отечность;
  • II – держится стойкая отечность, возникает пигментация кожи, проявления экземы;
  • III – характерное наличие венозной трофической язвы.

При наличии у больного вышеперечисленных признаков, ему сразу следует обратиться к специалисту, но, обычно, большинство пациентов обращаются к врачу-флебологу, только после появления стойких отеков в области нижних конечностей, когда болезнь уже запущена.

После выяснения анамнеза и течения болезни, назначаются необходимые медицинские обследования:

  • Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечениеУЗ сканирование – позволяет поставить диагноз венозного заболевания в нижних конечностях;
  • допплерография – позволяет оценить кровоток в области ног;
  • флебосцинтиграфия – проверка венозной системы с помощью введения радиофармпрепарата.

Все вышеназванные методики помогают в определении степени поражения и нахождению пораженного участка.

По результатам прохождения ультразвукового исследования выявляется наличие:

  • основных признаков развития тромбофлебита;
  • восстановления свободной венозной проходимости;
  • параметрические данные тромботического содержимого;
  • окклюзии – перекрытие просвета венозного сосуда;
  • уплотнения стенок вен и соединительной ткани;
  • признаков нарушения работы клапанного аппарата.

Посттромбофлебитическая болезнь лечится в основном консервативными методиками. В настоящее время используются следующие методы лечения данного заболевания:

  • Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечениекомпрессионная терапия;
  • изменение образа жизни;
  • применение лечебной физкультуры;
  • комплекс физиотерапевтических процедур;
  • использование медикаментозных препаратов;
  • оперативное вмешательство или эктомия;
  • местная терапия.

Посттромбофлебитический синдром хорошо поддается консервативному и хирургическому лечению. Одним из эффективных методов лечения заболевания, является компрессионная терапия. Положительное воздействие оказывает ношение специального белья, такого, как эластичные чулки, колготы и применение эластичных бинтов.

Совместно с такой терапией, используется лечение глубоких вен при помощи лекарственных препаратов, направленное на увеличение тонуса вен, деятельность лимфодренажной функции, удаление нарушений, связанных с циркуляцией крови, а также на ликвидацию воспаления. Такое лечение лучше проводить курсами, продолжительностью от 2 до 2,5 месяцев.

Если все предыдущие способы не привели к положительному результату, назначается хирургическая операция. Диагноз посттромбофлебитическая болезнь требует применения двух типов оперативного вмешательства:

  • Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечениереконструкционный тип хирургического вмешательства, способствующий восстановлению деятельности системы кровоснабжения, которые достигаются при помощи частичного удаления и пластики вен, если необходимо выполняется обходное шунтирование.
  • корригирующий тип операций, при проведении которого, вены полностью удаляются или перевязываются.

Лечение заболевания, при помощи терапевтических методов или хирургической операции не приводит к полному излечению больного и возвращению ему трудоспособности. Суть лечения направлена на предотвращение распространения процесса на другие вены.

  1. Профилактические мероприятия против посттромбофлебитического синдрома, основываются на своевременном обращении к врачу и правильному лечению тромбофлебита.
  2. Пациентам, имеющим предрасположенность к варикозному расширению вен, следует периодически приходить на консультацию к врачу-флебологу, поддерживать здоровый образ жизни, соблюдать режим правильного питания.

Источник: https://plast4you.ru/plastic/telo/posttromboflebiticheskij-sindrom

Причины и симптомы посттромбофлебитического синдрома

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — проблема, встречающаяся у половины пациентов, которые страдают тромбозом вен нижних конечностей.

Симптомы включают хроническую боль в ноге, отек, покраснение и образование язв. Такой дискомфорт делает жизнь пациента невыносимой.

Лечение, по последним данным, дорогостоящее и не всегда приводит к желательному результату, поэтому оптимальным является предотвратить проблему, если это возможно.

Кровь, обогащенная углекислым газом, течет по венам к сердцу. Клапаны в венах помогают кровотоку и предотвращают ток в обратном направлении. Кровяной сгусток в глубоких венах ног (ТГВ) ведет к обструкции путей оттока крови от конечностей обратно к сердцу. Это называется острым ТГВ. Закупорка вен и разрушение их клапанов (они часто повреждаются) приводят к нарушениям правильного кровотока.

Если вены полностью заблокированы, в соседних небольших — увеличивается кровоток в обход. Эти вены называются коллатералями. Они могут достаточно расширяться, особенно в области таза и брюшной полости у пациентов с тромбозом большой вены в животе (полой вены) или таза (подвздошных вен).

Если образуются хорошие коллатерали, которые компенсируют недостаточность кровообращения, симптомы тромбоза протекают мягче и менее болезненно.

Тем не менее у некоторых людей коллатерали не могут справиться с оттоком крови, что приводит к хроническим отекам, увеличению периферического давления и болям.

Посттромбофлебитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Что это за синдром?

ПТФС — это синдром или заболевание, которое является осложнением тромбоза глубоких вен. Некоторые пациенты излечиваются и восстанавливаются от ТГВ, но около 40 % — страдает от затяжных осложнений, которые вызывает эта болезнь.

Не у всех больных с тромбозом возникает посттромбофлебитический синдром или болезнь, но у некоторых пациентов велика вероятность возникновения ПТФС. Причины:

  • наличие тромба выше колена;
  • наличие более чем 1 тромба в одной ноге;
  • рецидивы тромбообразования в течение месяца;
  • избыточный вес;
  • проблемы с гемостазом на фоне приема антикоагулянтов.

Посттромбофлебитический синдром достаточно изучен и описан. Доказано, что симптомы могут появляться и исчезать с течением времени, и, несмотря на лечение, пациенты высказывают жалобы всю жизнь.

Постепенно состояние больного ухудшается, что приводит к сильным болям, дискомфорту и даже к инвалидности.
Типичные симптомы и признаки этого синдрома варьируются от болевых ощущений, пигментации кожи, отеков ног и до формирования трофических язв.

В зависимости от преобладания того или иного неприятного симптома разработана классификация ПФТС.

Посттромбофлебитическая болезнь — это такое состояние, при котором симптомы могут появляться и исчезать.

Считается, что оно развивается в течение 1–5 лет после тромбоза глубоких вен, но некоторые данные свидетельствует о том, что симптомы могут возникнуть в течение нескольких месяцев.

Исследователи отмечают, что у 30 % развивается тяжелая посттромбофлебитическая болезнь с симптомами, тяжесть которых нарастает после первоначального тромбоза глубоких вен.

Запущенный ТГВ, который несвоевременно диагностируется и лечится, приводит к повреждению клапанов и стенок вен, и как следствие, к ПФТС.

Проявления

Каждый пациент будет иметь определенные симптомы или их комбинацию. Болезнь протекает в виде следующих форм:

  • отечно-болевой;
  • варикозной;
  • язвенной;
  • смешанной.

Единственно верный способ определить, имеется ли у пациента посттромбофлебитический синдром, — это осмотр медицинским работником (желательно врачом, который лечил ТГВ).

Заболевание при длительном течении вызывает повреждение кожи на ноге, поэтому покровы становятся сухими, зудящими и бледными. Обычно небольшая ссадина не заживает, а превращается в венозную язву.

При тяжелом течении вены настолько сильно повреждены, что полностью блокируются, и ток крови останавливается.

Это наихудший вариант, и заболевание переходит в тяжелую форму, которая трудно поддается лечению.

Если вены полностью заблокированы, небольшие венозные сосуды поблизости, расширяясь, могут помочь крови двигаться в обход повреждения. Если кровоток нарушен в мелких венах, симптомы слабо выражены; состояние пациента ухудшается при увеличении калибра поврежденной вены.

Клиническая картина

К наиболее распространенным симптомам этой болезни относятся боль, ломота и отечность одной конечности после ходьбы или длительного стояния (после отдыха или поднятия ноги симптомы проходят или уменьшаются). Пациенты с ПТФС часто выражают следующие жалобы:

  • тяжесть в ноге;
  • зуд кожных покровов;
  • покалывание;
  • спазмы;
  • судороги;
  • снижение чувствительности пораженной конечности;
  • покраснение кожи;
  • цианоз кожных покровов голени и пальцев ног.

В тяжелых случаях патология проявляется варикозным расширением вен (венозными звездочками или выпячиваниями), воспалением жирового слоя под эпидермисом, появлением язв.

Если имеется любой из этих симптомов, то это поможет врачу установить диагноз ПТФС. При появлении неприятных ощущений необходимо обратиться к хирургу. Только он сможет определить, имеется ли у вас посттромбофлебитический синдром нижних конечностей. При этом никаких специальных анализов не требуется.

Установить наличие заболевания возможно по правильно собранному анамнезу, наличию жалоб, детальному осмотру пациента. Помогают в диагностике на проходимость глубоких вен маршевая проба Дельбе — Пертеса и проба Пратта-1, а также ультразвуковое дуплексное сканирование.

Лечение

Доказано, что наличие тромба (сгустка крови) в подвздошных венах таза, который ограничивает венозный отток от ног, является основной причиной заболевания.

Ранняя диагностика и лечение тромбов или закупорки в подвздошных венах — это очень ценный метод для профилактики и лечения ПТФС у многих пациентов.

Эта болезнь эффективно излечивается с помощью ангиопластики или стентирования подвздошной вены.

Разработаны операции по восстановлению клапанного аппарата. Но даже после того, как тромб успешно удаляется (механическим способом) или лизируется фибринолитиками, и тромбоз глубоких вен излечен, возникают необратимые патофизиологические изменения, вызванные этим заболеванием.

Кроме ношения компрессионных чулок, чтобы облегчить симптомы болезни нижних конечностей, существуют другие способы лечения:

  • ноги держать выше туловища во время сна или во время отдыха лежа;
  • избавление от лишнего веса;
  • упражнения для укрепления мышц на ногах.

Плавание — главный метод лечения ПТФС, потому что «гидростатическое давление воды помогает уменьшить отеки нижних конечностей».

Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства могут также помочь облегчить боль, которую обусловливает посттромботический синдром. Но, если назначаются разжижающие кровь лекарства, следует принимать только препараты, прописанные врачом.

Нельзя использовать содержащие аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен, Кеторол, потому что НПВП повышают риск кровотечений.

Читайте также:  Лимон при простуде: рецепты применения, эффективность

Для лечения могут быть предложены такие обезболивающие средства, как Ацетаминофен (Парацетамол), Трамадол и Оксикодон.

Оправдано использование флеботоников (Детралекса, Флебодиа), дезагрегантов (Кардиомагнила, Аспирина кардио) в лечении посттромбофлебитического синдрома.

Профилактика

Посттромбофлебитическая болезнь не возникнет, если правильно провести профилактику. Лучший способ предотвратить заболевание — это не допустить образования тромбов.

Некоторые пациенты имеют более высокий риск тромбообразования, особенно больные, недавно перенесшие операции или те, кто прикован к постели. Таким пациентам показано ношение компрессионных чулок и прием лекарств, предотвращающих образование тромбов.

Чаще всего используют Фраксипарин и новый антитромботический препарат Арикстра.

У пациента с тромбозом глубоких вен эластичные компрессионные чулки помогают удержать жидкость от просачивания через стенку сосудов и образования отеков.

Они плотно облегают ногу, и эта герметичность (компрессия) помогает мышцам держать в тонусе стенки сосудов и направлять кровь обратно в правильном направлении, улучшая кровообращение и уменьшая боль в ноге.

Вы должны начать носить эти чулки сразу после того, как установлен диагноз «тромбоз глубоких вен», и продолжать их носить в течение не менее 2 лет после установления диагноза «посттромбофлебитическая болезнь».

При своевременном лечении, выполнении всех рекомендаций врача, отказе от вредных привычек прогноз при этом заболевании благоприятный, и качество жизни пациента не страдает.

Источник: https://asosudy.ru/sosudy/prichiny-posttromboflebiticheskogo-sindroma

Вопрос 27. Посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический
синдром (ПТФС)
– это хроническая и тяжело излечимая
венозная патология, которая вызывается
тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

Этиология:
основной причиной развития ПТФС
является тромб, который образовывается
в глубоких венах. В большинстве случаев
тромбоз любых вен заканчивается частичным
или полным лизисом тромба, но в тяжелых
случаях сосуд полностью облитерируется
и наступает полная венозная непроходимость.

Начиная со 2-3 недели образования тромба
происходит процесс его рассасывания.
В результате его лизиса и воспалительного
процесса в сосуде на венозной стенке
появляется соединительная ткань. В
дальнейшем вена утрачивает клапанный
аппарат и становится похожа на
склерозированную трубку.

Вокруг такого
деформированного сосуда формируется
фиброз, который сдавливает вену и
приводит к повышению внутривенозного
давления, рефлюксу крови из глубоких
вен в поверхностные и тяжелым нарушениям
венозного кровообращения в нижних
конечностях.

Эти необратимые изменения
в 90 % случаев оказывают свое негативное
влияние на лимфатическую систему и уже
через 3-6 лет приводят к
посттромбофлебитическому синдрому.

Классификация:

По стадиям
протекания:

  • Синдром тяжелых ног;
  • Нарушение пигментации кожи, экзема, отеки, трофические расстройства;
  • Трофические язвы.

Самая известная
классификация посттромбофлебитического
синдрома G.H.Pratt и М.И.Кузина делится
на:

  • Отечно-болевой;
  • Варикозный;
  • Смешанный.

Классификация
посттромбофлебитического синдрома по
В.С.Савельеву:

  • По локализованности (бедренно-подколенный, подвздошно-бедренный, верхний);
  • По типу (локализованный, распространенный);
  • По форме (отечный, отечно-варикозный);
  • По стадиям (компенсация, декомпенсация с трофическими нарушениями либо без них).

Клиническая
картина:

Основа клинической
картины ПТФБ – это непосредственно
хроническая венозная недостаточность
различной степени выраженности,
расширение большинства подкожных вен
и появление
ярко-фиолетовой, розоватой или синюшной
сосудистой сетки на пораженном участке.

Именно эти сосуды
берут на себя основную функцию по
обеспечению полноценного оттока крови
из тканей нижних конечностей. Однако,
на протяжении довольно длительного
периода времени болезнь может никак о
себе не заявлять.

Сильная отечность
голени – это один из первых и основных
симптомов посттромбофлебитического
синдрома.

Он, как правило, возникает
вследствие наличия острого
венозного тромбоза, когда идет процесс
восстановления проходимости вен и
формирование коллатерального пути. Со
временем, отечность может несколько
уменьшаться, но редко проходит полностью.

Притом, со временем отек может
локализоваться как в дистальных отделах
конечностей, например, в голени, так и
в проксимальных, к примеру, в бедре.

Отечность может
развиваться:

  • Посредствам мышечного компонента, при этом больной может заметить некоторое увеличение икроножных мышц в объеме. Таким образом, наиболее ярко это наблюдается в затруднении при застегивании молнии на сапоге и т.д.
  • За счет задержки оттока жидкостей в большей части мягких тканей. Это в конце концов приведёт к искажению анатомических структур человеческих конечностей. Например, наблюдается сглаживание ямочек, расположенных по обе стороны лодыжки, отечность тыльной части стопы и т.д.

В соответствии с
наличием тех или иных симптомов, выделяют
четыре клинические формы ПТФБ:

  1. Отечно-болевая,

  2. Варикозная,

  3. Язвенная,

  4. Смешанная.

Припухлость мягких
тканей усиливается в вечерние часы.
Больной часто замечает это по кажущемуся
«уменьшению размера обуви», которая
еще утром была ему как раз. На коже
остаются и не сглаживаются в течении
длительного промежутка времени следы
от надавливания, от резинок носков и
гольф, а также от тесной и неудобной
обуви.

Утром, отек, как
правило, уменьшается, но не проходит
совсем. Ему сопутствует постоянное
чувство усталости и тяжести в ногах,
желание «потянуть» конечность, сковывающая
или ноющая боль, которая усиливается
при длительном сохранении одного
положения тела.

Боль имеет тупой
ноющий характер. Её
можно несколько облегчить, если принять
горизонтальное положение и поднять
ноги выше уровня туловища.

Иногда, боль может
сопровождаться судорогой конечности.
Чаще это может происходить в ночные
часы, либо, если больной вынужден подолгу
пребывать в неудобном положении,
создающем большую нагрузку на пораженную
область (стоять, ходить и т.д.). Также,
боль может отсутствовать, появляясь
лишь при пальпации.

По данным статистики,
у 10% больных с посттромбофлебитическим
синдромом наблюдаются трофические
язвы, которые чаще локализируются на
внутренней стороне лодыжек или на
голени. Их появлению предшествуют
заметные трофические нарушения кожного
покрова:

  • кожа темнеет и гиперпигментируется;
  • появляются уплотнения;
  • в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки и на поверхности кожи наблюдаются признаки воспаления;
  • перед появлением язвы определяются белесые участки атрофированных тканей;
  • трофические язвы часто вторично инфицируются и протекают длительно

Диагностика:

1. Проведение
осмотра больного и ряда функциональных
проб:

-Дельбе-Пертеса
(при вертикальном положении больного.
На исследуемую конечность в средней
трети бедра накладывают резиновый жгут
или манжетку от аппарата для измерения
артериального давления при цифрах не
более 60-80 мм рт.ст.

Больного просят быстро
ходить или маршировать на месте в течение
5-10 мин. Если напряжение подкожных вен
уменьшается или они спадаются полностью,
глубокие вены проходимы, проба считается
положительной.

При появлении боли в
икроножных мышцах, отсутствии опорожнения
подкожных вен следует думать о нарушении
анатомической полноценности глубоких
вен).

-Пратта (больному,
находящемуся в горизонтальном положении,
туго бинтуют исследуемую конечность
эластическим бинтом от пальцев до
верхней трети бедра (или надевают
резиновый чулок). Затем предлагают
ходить в течение 20-30 минут.

Отсутствие
неприятных субъективных ощущений
свидетельствует о хорошей проходимости
глубоких вен. Если после длительной
ходьбы появляются сильные распирающие
боли в области голени, значит проходимость
глубокой венозной системы нарушена).

2. Применяется
методика ультразвукового ангиосканирования
с цветным картированием кровотока
(определять пораженные вены, выявлять
наличие тромбов и непроходимость
сосудов,мопределить работоспособность
клапанов, скорость кровотока в венах,
наличие патологического кровотока и
оценить функциональное состояние
сосудов).

Лечение:

Компрессионная
терапия:
рекомендуется на протяжении всего
лечения использовать бинтование
конечности эластичными бинтами или
носить компрессионные гольфы, трико
или колготы.

Коррекция образа
жизни:
Регулярное диспансерное наблюдение у
флеболога или сосудистого хирурга.

Ограничение физической нагрузки и
рациональное трудоустройство (не
рекомендуется работа, связанная с
длительным пребыванием на ногах, тяжелый
физический труд, работа в условиях
пониженной и повышенной температуры).
Отказ от вредных привычек.

Занятия ЛФК
с дозированием физической нагрузки в
зависимости от рекомендаций врача.
Соблюдение диеты, подразумевающей
исключение из рациона продуктов и блюд,
которые способствуют сгущению крови и
вызывают поражение сосудов.

Медикаментозная
терапия:
применяются лекарственные средства,
способствующие нормализации реологических
показателей и микроциркуляции крови,
защите сосудистой стенки от повреждающих
факторов, стабилизации лимфодренажной
функции и предотвращению выхода
активированных лейкоцитов в окружающие
мягкие ткани. Медикаментозная терапия
должна проводиться курсами, длительность
которых составляет около 2-2,5 месяцев.

На I этапе (около
7-10 дней)

  • дезагреганты: Реополиглюкин, Трентал, Пентоксифиллин;
  • антиоксиданты: витамин В6, Эмоксипин, Токоферол, Милдронат;
  • нестероидные противовоспалительные препараты: Кетопрофен, Реопирин, Диклоберл.

На II этапе терапии
(от 2 до 4 недель), наряду с антиоксидантами
и дезагрегантами, больному назначают:

  • репаранты: Солкосерил, Актовегин;
  • поливалентные флеботоники: Детралекс, Вазокет, Флебодиа, Гинкор-форт, Антистакс.

На III этапе (не
менее 1,5 месяцев) рекомендуется прием
поливалентных флеботоников и различных
препаратов для местного применения
(гепариновая мазь, мазь троксерутин,
лиотон, троксевазин).

Физиотерапия:

  • для тонизации вен: электрофорез с применением венотоников;
  • для уменьшения лимфостаза: электрофорез с протеолитическими ферментами, лимфодренажный массаж;
  • для ускорения регенерации тканей: местная дарсонвализация;
  • для гипокоагулирующего эффекта: электрофорез с антикоагулирующими препаратами, лазеротерапия с инфракрасным облучением;
  • для стимуляции мышечного слоя венозных стенок и улучшения гемодинамики: импульсная магнитотерапия;
  • для устранения гипоксии тканей: озоновые ванны.

Хирургическое
лечение

Назначение
хирургического лечения может выполняться
после восстановления кровотока в
глубоких, коммуникантных и поверхностных
венозных сосудах, которое наблюдается
после их полной реканализации.

В случае
незавершенной реканализации глубоких
вен проведение операции на подкожных
венах может приводить к существенному
ухудшению состояния здоровья больного,
т. к.

во время вмешательства устраняются
коллатеральные пути венозного оттока.

      1. для восстановления пораженных и разрушенных венозных клапанов может применяться методика Псатакиса по созданию в подколенной вене экстравазального клапана (имитации своеобразного вентильного механизма, который во время ходьбы сдавливает пораженную подколенную вену. Для этого во время вмешательства хирург выкраивает из сухожилия тонкой мышцы узкую полоску с ножкой, проводит ее между подколенной веной и артерией и фиксирует к сухожилию двуглавой мышцы бедра).

      2. При поражении подвздошных вен может проводиться операция Пальма (создание шунта между пораженной и нормально функционирующей веной. Главным недостатком операции Пальма является высокий риск повторного тромбирования сосудов).

      3. При поражении вен в бедренно-подколенном сегменте, после удаления пораженной вены может выполняться шунтирование удаленного участка аутовенозным трансплантатом.

Для восстановления
клапана подколенной вены может применяться
корректор
Веденского
(спираль из фторопласта, меандровые
спирали из нитинола, лигатурный способ
и интравенозная вальвулопластика). Пока
эти методы хирургического лечения
посттромбофлебитического синдрома
находятся в стадии разработки и не
рекомендованы для широкого применения.

Источник: https://studfile.net/preview/6467635/page:14/

Ссылка на основную публикацию