Реактивные состояния — что это?

Реактивные состояния - что это?

Психическая травма – это ситуация внезапного отнятия наиболее значимых для личности отношений: ребенок, супруг, деньги, власть и т.д.

Психогенные расстройства

Психогенные (реактивные) расстройства – это нарушения невротического или психотического уровня, которые возникают в результате воздействия очень значимых для человека потрясений, негативных жизненных ситуаций, потери близких.

Это целая группа расстройств, включая реактивные психозы, депрессии, истерический психоз др. В Международной классификации болезней МКБ 10 психогении входят в рубрику «Реакция на тяжелый стресс и адаптационные расстройства», что не полностью отражает картину реактивных (психогенных) психозов.

Реактивные состояния - что это?

Причины и факторы, способствующие развитию психогенного расстройства

Главная и фактически единственная причина появления реактивного состояния – это воздействие психической травмы, которая выступает в роли триггера. В жизни человека случаются многие беды: стихии, войны, техногенные аварии, смерть близких, тяжелые непредвиденные обстоятельства. Не всегда получается выстоять под напором негатива, который окружает нас. Поэтому многие не выдерживают нагрузки, теряют самообладание, делают неадекватные поступки.

Отличительной особенностью от таких психических заболеваний, как шизофрения или биполярное расстройство, является то, что психогенные расстройства не связаны с наследственностью.

Наличие реактивного психоза у родственников не является причиной его манифестации у конкретного человека.

Кроме того, после выхода из психогенного состояния расстройства поведения (адаптации) не прогрессируют, они полностью исчезают, оставляя остаточные изменения в виде астении (истощенности).

Несмотря на отсутствие четкой связи с генетической предрасположенностью, разные люди реагируют индивидуально на психотравмирующую ситуацию. Это связано с конституциональными особенностями, сопутствующими заболеваниями, длительностью воздействия триггера и уровнем психического истощения человека.

Классификация реактивных состояний

Реактивные состояния существуют в рамках невроза и психоза. В первом случае у пациента сохраняется критика к своему состоянию. Во время психоза человек не может себя контролировать, он действует деструктивно и необдуманно, часто под воздействием галлюцинаций и бреда.

Существуют следующие формы реактивных психозов:

  • Острая реакция на стрессор (синоним – аффективно-шоковая реакция) – реактивные психоз
  • Истерический психоз – гиперкинетические формы (истерическое возбуждение – Ганзеровский психоз у тюремщиков, при похищении), гипокинетические формы (мутизм, ступор, псевдодеменция).
  • Психогенный параноид
  • Психогенная депрессия

Симптомы психогенных расстройств

Психогенные расстройства делятся на 3 группы:

Острая реакция на стресс – это состояние шока, который возникает под воздействием экстремальной ситуации (природный катаклизм, изматывающие боевые действия на войне). К ним относятся два варианта: гипокинетический и гиперкинетический.

Классическое описание этих вариантов принадлежит Эрнсту Кречмеру.

Гипокинетический вариант называют психогенным ступором. Кречмер называл его «рефлекс мнимой смерти». Почему рефлекс? Потому что у животных так принято – это норма реагирования. Жучок, кролик и т.д. прикидываются мертвыми во время опасности.

У человека после внезапной массивной травмы наблюдается двигательное оцепенение с сумеречным нарушением сознания. Такой ступор длится от пары часов до 2-х дней. В большинстве случаев острый период не запоминается больными.

После выхода из состояния 2-3 недели человек чувствует истощение.

Гиперкинетический вариант называют реактивным возбуждением. По Кречмеру – это «рефлекс двигательной бури». Так как наблюдается в норме опять-таки у животных. В тех условиях, когда животное не может вырваться, у него включается рефлекс хаотического беспорядочного двигательного возбуждения – вдруг случайное движение поможет вырваться и выжить.

А у человека – это патологическая реакция. Также наблюдается нарастающая тревога, страх, хаотическое психомоторное возбуждение. Критика отсутствует, а такое острое психотическое расстройство длится 15-30 мин. После эти люди ничего не помнят, так как у них было сумеречное состояние сознания.

Ярким примером служит эпизод с фильма «На западном фронте без перемен», где солдат пытался выбежать из блиндажа  во время артиллерийского обстрела, хаотично размахивая руками, и не понимал обращенную к нему речь – у него начался рефлекс двигательной бури.

Реактивные состояния - что это?

Во многих чертах он похож на аффективно-шоковую реакцию. Однако сознание нарушено только частично, а высшие функции коры головного мозга сохранены. Основные разновидности реактивной истерии:

  • Истерическое сужение сознания. В поведении больных наблюдается демонстративность, они смеются, поют, кричат, «бьются в судорожных припадках». Человек дезориентирован, у него появляются обманы восприятия, а на выходе из состояния – частичная амнезия.
  • Псевдодеменция – у больного возникает мнимое слабоумие. Он не может провести элементарные арифметические расчёты, забывает названия предметов, выполняет нелогические поступки.
  • Пуэрилизм – форма истерической реакции, при которой пациент ведет себя, словно ребенок. Он называет окружающих «тетя» и «дядя», надевает обувь на руки, ползает по полу, говорит с ребяческой интонацией.

Относятся реактивная депрессия и реактивный параноид. Эти формы имеют классическое определение, которое дал Карл Ясперс (триада Ясперса).

  1. Психоз наступает после и вследствие психической травмы.
  2. Симптоматика психоза отражает содержание психической травмы.
  3. Психоз заканчивается по окончанию психической травмы и зависит от типа личности и от характера травмы. Психостеник, например, даст депрессию, а эксплозивный – параноид.

Психогенный параноид – довольно редкое реактивное состояние, для которого необходимо либо очень высокая амплитуда стрессового фактора, либо длительное воздействие триггерной ситуации. У человека появляются бредовые представления, которые имеют четкую связь с данным событием.

Например, показателен параноид военного времени. Военнослужащий, который пережил боевые действия, не может избавиться от чувства незащищенности, готовности к удару в любую минуту. Он ищет укрытие, принимает встречных людей за солдат противника.

Пример такого состояния хорошо описан в романе Ремарка «Возвращение». Реактивный параноид часто называют по типичной ситуации возникновения: дорожный параноид, иноязычного окружения, тюремный и т.д. Здесь необходимо отметить еще такую форму реактивного параноида, как индуцированный.

Он  встречается при наличии донора (психически больного человека) и реципиента (находящегося рядом с донором).

Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику психогенного параноида с процессуальным заболеванием – шизофренией, где тоже часто наблюдается параноидная симптоматика.

При психогенном параноиде наблюдается паранояльный (параноический, систематизированный) бред толкования.

При шизофрении типичный бред – первичный (синоним параноидный, несистематизированный) – бред готового знания.

Психогенная депрессия наблюдается тогда, когда пациент указывает на четкую связь между сниженным настроением, подавленностью и психотравмирующей ситуацией.

Депрессивная симптоматика не всегда достигает психотического уровня, и по современной классификации МКБ 10 тогда ее трактуют, как «Кратковременная депрессивная реакция» и «Пролонгированная реакция адаптации» (длится до двух лет).

В первом случае болезненные переживания следуют сразу после несчастья. Человек чувствует страх, отчаяние, у него возникают суицидальные мысли. Для затяжной депрессии характерен длительный промежуток между триггером и проявлением симптомов.

Он может достигать 6-12 месяцев (не более 2х лет). Пациент жалуется на чувство безнадежности, подавленности, бессонницу. Достаточно воспоминания о психотравмирующей ситуации, чтобы усугубить симптоматику.

Если же депрессивная симптоматика достигает психотического уровня, то мы наблюдаем характерные проявления, которые наблюдаются при тяжелой депрессии: значительное снижение самооценки, идеи самоуничижения (собственной ничтожности) и самообвинения (виновности), значительная психомоторная заторможенность и тогда обычное бытовое и социальное функционирование становится невозможным. Может наблюдаться истощение и обезвоживание. Бред, который может встречаться в клинической картине, как правило, конгруэнтный настроению и отражает содержание психической травмы. Часто встречаются суицидальные мысли и даже намерения, и это может привести к суицидальным попыткам и потере больного.

3 Неврозы – невротические расстройства в современной классификации МКБ 10

Клинически неврозы (невротические расстройства) существуют. Основные их формы – это неврастения, истерический невроз и психостенический невроз.

Этиология неврозов (невротических расстройств) – (интрапсихический) конфликт.

При неврастении – это конфликт между требованием к себе и своими возможностями – «хочу, но не могу».

Истерический тип конфликта – это конфликт между требованиями к окружающим и тем, что они предоставляют «хочу, но не дают». Требования у личности завышенные, а «дворец не дают».

Психостенический тип конфликта – конфликт между двумя важными, но не совместимыми потребностями – «хочу и то и другое». Например, между моральными и материальными потребностями.

Все эти типы внутренних конфликтов есть у здоровых людей, но они не заболевают, потому что для возникновения болезни эти требования должны быть завышенными, устоявшимися с воспитанием.  Эпидемиологи доказали, что неврозов, как самостоятельных заболеваний, нет (Гамбургское мультицентровое эпидемиологическое исследование 1978 г.).

По сути неврозы представляют собой лишь форму декомпенсации определенных типов личности, чаще психопатических (личностное расстройство), астенических, истероидных (диссоциативных), психостенических (ананкастных) и др.

Поскольку существует много концепций неврозов, то в международные классификации вносят только отдельные распространенные их подвиды – социофобия, паническое расстройство, фобическое, тревожное расстройство и др.

Здесь необходимо упомянуть о таких болезнях, как нозогении, возникновение которых обусловлено влиянием психотравмирующих факторов, связанных с соматическим заболеванием.

Острое психическое расстройство – лечение

Реактивные психозы требуют немедленной изоляции от психотравмирующего окружения и госпитализации. Расстройства невротического спектра в нетяжелых случаях лечатся амбулаторно.

При реактивном (психогенном) параноиде предпочтительно не рекомендуется назначение антипсихотической терапии. Назначать необходимо седативные препараты, хотя они не являются этиотропной терапией. Необходимо, чтобы больной хорошо выспался.

При психогенной депрессии назначают антидепрессанты, если тяжесть депрессивного состояния значительно выражена, и психотерапия не помогает больному чувствовать себя комфортно. При выраженной тревоге применяют анксиолитики и транквилизаторы, для нормализации сна – снотворные.

Самое важное место в лечении психогенных расстройств занимает психотерапевтическая работа с пациентом на разных этапах лечения.

Реактивные состояния - что это?

Реактивные состояния - что это?

Реактивные состояния - что это?

Источник: https://psyhosoma.com/psixogennye-rasstrojstva-reaktivnye-reakcii-cheloveka-na-tyazhelye-zhiznennye-obstoyatelstva/

Справочник по психиатрии

Представляют собой патологическую реакцию
невротического и психотического уровня на психические травмы или
неблагоприятные ситуации.

Разнообразные психические расстройства могут возникнуть под влиянием
психической травмы, вызывающей страх, тревогу, опасения, обиду, тоску
или иные отрицательные эмоции.

Патогенез. Определяющее значение для
возникновения реактивного состояния или психоза имеют характер и сила
психической травмы, с одной стороны, и конституциональные особенности и
преморбидное состояние — с другой. Психические травмы разделяются на
острые и хронические, острые в свою очередь — на шоковые, угнетающие и
тревожащие.

Реактивные состояния легче возникают у психопатических
личностей, а также у лиц, ослабленных инфекциями, тяжелыми соматическими
заболеваниями, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, сосудистыми
заболеваниями, длительной бессонницей, тяжелыми авитаминозами и др.
Предрасполагающую роль может играть и возрастной фактор.

Наиболее
уязвимы в отношении внешних воздействий пубертатный и климактерический
периоды. Возраст имеет значение и в оформлении клинической картины
психоза. Так, паранойяльные реакции и психозы с бредовыми синдромами
более свойственны зрелому возрасту.

Кроме того, в возникновении и
клинической реализации реактивного состояния играют роль индивидуальные
особенности больного, тип нервной системы.

Механизм возникновения
реактивных состояний в аспекте учения о высшей нервной деятельности
можно объяснить как срыв нормальной деятельности коры головного мозга в
результате перенапряжения раздражительного и тормозного процессов или их
подвижности. Сильное психотравмирующее действие оказывает «сшибка»
раздражительного и тормозного процессов (скрываемое горе, подавленный
гнев и др.).

Одновременно с изменениями высшей нервной деятельности происходят
гуморальные сдвиги (повышенное выделение адреналина, гипергликемия,
повышение свертываемости крови и др.), возникающие при реакциях страха,
гнева. При больших эмоциональных нагрузках происходит перестройка
внутренней среды организма, связанная с функциями
гипофизарно-надпочечной системы.

Клиническая картина. Реактивные состояния и
психозы подразделяются на: 1) аффективно-шоковые психогенные реакции;
2) депрессивные психогенные реакции (реактивная депрессия);
3) реактивные (психогенные) бредовые психозы; 4) истерические
психотические реакции или истерические психозы.

Читайте также:  Самые полезные сочетания продуктов для вашего здоровья

В большинстве случаев все разнообразные реактивные состояния
оставляют после себя преходящую постреактивную астению, подобную
постинфекционной психической слабости (повышенная утомляемость,
слабость, истощаемость, снижение работоспособности, некоторая
замедленность психических процессов, неустойчивость настроения,
повышенная раздражительность). Больные малоподвижны, жалуются на
бессилие, несобранность, головные боли, отмечают не свойственную им
ранее непереносимость резких раздражителей (шум, яркий свет и др.).
Настроение обычно пониженное, со склонностью к колебаниям по
незначительным поводам. Это состояние непродолжительно и полностью
обратимо.

Аффективно-шоковые психогенные реакции
вызываются внезапным сильным аффектом, обычно страхом в связи с угрозой
для жизни, чаще встречаются при массовых катастрофах (пожар,
землетрясение, наводнение, горный обвал и т. д.). Клинически эти реакции
проявляются в двух формах: гиперкинетической и гипокинетической.

Гиперкинетическая форма (реактивное,
психогенное возбуждение) — внезапно наступившее хаотическое,
бессмысленное двигательное беспокойство.

Больной мечется, кричит, молит
о помощи, иногда бросается бежать безо всякой цели, нередко в сторону
новой опасности.

Это поведение возникает на фоне психогенного
сумеречного расстройства сознания с нарушением ориентировки в окружающем
и последующей амнезией.

Гипокинетическая форма (реактивный,
психогенный ступор) — внезапная обездвиженность. Несмотря на смертельную
опасность, человек застывает, не может сделать ни одного движения, не в
силах произнести ни слова (мутизм).

Реактивный ступор обычно длится от
нескольких минут до нескольких часов. В тяжелых случаях это состояние
затягивается. Наступает выраженная атония или напряженность мышц.
Больные лежат в эмбриональной позе или вытянувшись на спине, не
принимают пищу.

Глаза широко раскрыты, мимика отражает либо испуг, либо
безысходное отчаяние. При упоминании о психотравмирующей ситуации
больные бледнеют или краснеют, покрываются потом, отмечается учащенное
сердцебиение (вегетативные симптомы реактивного ступора).

Помраченное
сознание при реактивном ступоре обусловливает последующую амнезию.

Психомоторная заторможенность может не достигать степени ступора.
В этих случаях больные доступны контакту, хотя отвечают кратко, с
задержкой, растягивая слова. Моторика скована, движения замедлены.
Сознание суженное или больной оглушен. Иногда картина острого
психогенного ступора определяется выраженным страхом: мимика,
жестикуляция выражают ужас, отчаяние, страх, растерянность.

В редких случаях в ответ на внезапные и сильные психотравмирующие
воздействия наступает так называемый эмоциональный паралич: длительная
апатия с безразличным отношением к угрожающей ситуации и индифферентная
регистрация происходящего вокруг.

Депрессивные психогенные реакции (реактивная
депрессия).
Смерть близкого человека, тяжелые жизненные неудачи
способны и у здоровых людей вызвать естественную психологическую реакцию
печали. Патологическая реакция отличается от нормальной чрезмерной силой
и длительностью.

В этом состоянии больные подавлены, тоскливы, слезливы,
ходят сгорбившись, сидят в согбенной позе с опущенной на грудь головой
или лежат, поджав ноги. Идеи самообвинения бывают не всегда, но обычно
переживания концентрируются вокруг обстоятельств, связанных с
психической травмой.

Мысли о неприятном происшествии неотступны,
детализируются, часто становятся сверхценными, иногда достигают степени
бреда.

Психомоторная заторможенность иногда достигает депрессивного
ступора; больные все время лежат или сидят сгорбившись, лицо застывшее,
с выражением глубокой тоски или безысходного отчаяния, они
безынициативны, не могут обслужить себя, окружающее не привлекает их
внимания, сложные вопросы не осмысливаются.

Реактивная депрессия иногда сочетается с отдельными истерическими
расстройствами.

В этих случаях депрессия проявляется неглубокой
психомоторной заторможенностью, аффектом тоски с выразительными внешними
симптомами, не соответствующими глубине депрессии: больные театрально
жестикулируют, жалуются на гнетущее чувство тоски, принимают трагические
позы, громко плачут, демонстрируют суицидальные попытки. Во время беседы
они оживляются, бранят своих обидчиков, при упоминании о
психотравмирующей ситуации возбуждаются вплоть до приступов
истерического отчаяния. Нередко отмечаются отдельные пуэрильные,
псевдодементные проявления.

Иногда на фоне угнетенного настроения возникают явления дереализации,
деперсонализации, сенестопатически-ипохондрические расстройства. На фоне
нарастающей депрессии с тревогой и страхом могут появиться отдельные
идеи отношения, преследования, обвинения и др.

Содержание бреда
ограничивается неправильной интерпретацией поведения окружающих и
отдельных случайных внешних впечатлений.

Аффект тоски, когда к нему
присоединяются тревога, страх или гневливость, часто развивается на фоне
психомоторного возбуждения: больные мечутся, громко плачут, заламывают
руки, бьются головой о стену, пытаются броситься из окна и т. д. Иногда
это состояние принимает вид депрессивного раптуса.

От эндогенных реактивные депрессии отличаются тем, что их
возникновение совпадает с психической травмой; психотравмирующие
переживания отражаются в клинической картине депрессии, после разрешения
психотравмирующей ситуации либо по истечении некоторого времени
реактивная депрессия исчезает.

Течение реактивной депрессии зависит как
от содержания психической травмы, так и от особенностей личности
больного и его состояния к моменту возникновения психического
расстройства. Реактивные депрессии у лиц, перенесших черепно-мозговую
травму или ослабленных тяжелыми соматическими и инфекционными
заболеваниями, а также пожилых людей с церебральным атеросклерозом могут
затягиваться.

Длительными бывают и реактивные депрессии, связанные с
тяжелой, не разрешившейся психотравмирующей ситуацией.

Реактивные (психогенные) бредовые
психозы
 — сборная группа весьма различных психогенных реакций.

Реактивное паранойяльное бредообразование —
возникновение паранойяльного сверхценного бреда, не выходящего за
рамки травмирующей ситуации, «психологически понятного» и
сопровождающегося живой эмоциональной реакцией.

Эти идеи доминируют в
сознании, но на первых этапах больные еще поддаются некоторому
разубеждению. Во всем остальном поведении больного, не связанном со
сверхценной идеей, заметных отклонений не обнаруживается.

Реактивный
паранойяльный бред, как и все реактивные состояния, длится до тех пор,
пока не исчезает психотравмирующая ситуация, и целиком ее отражает, ему
не свойственна прогредиентность, не возникает негативной симптоматики.

Все эти особенности отличают реактивные паранойяльные состояния от
шизофренических. Паранойяльные реактивные расстройства имеют множество
отдельных вариантов, обусловленных особенностями психогенного
воздействия.

Острая паранойяльная реакция —
паранойяльное бредообразование, свойственное психопатическим
(паранойяльным) личностям. Сравнительно небольшие житейские трудности
могут вызвать у них подозрительность, тревожность, идеи отношения и
преследования. Такие реакции обычно кратковременны. Их развитию
способствует временное ослабление нервной системы (переутомление,
недосыпание и др.).

Ипохондрическая реакция близка по
структуре к острой паранойяльной. Развивается обычно у лиц с повышенным
вниманием к своему здоровью.

Неосторожная фраза врача (ятрогения),
превратно понятый медицинский текст, известие о смерти знакомого могут
привести к возникновению ипохондрической сверхценной идеи.

Больные
начинают посещать разных врачей, специалистов-консультантов, и
отрицательные результаты исследований не приносят успокоения.
В зависимости от особенностей личности больного и поведения врача
ипохондрические реакции бывают кратковременными или затягиваются на
годы.

Бред преследования тугоухих возникает у
лиц со слабым слухом вследствие затрудненного речевого контакта с
окружающими. Аналогичные состояния наблюдаются и при затруднении общения
из-за незнания языка (бред преследования в иноязычном окружении).

Реактивные параноиды отличаются большим
синдромологическим разнообразием. В одних случаях основные симптомы в
клинической картине психогенного параноида — идеи преследования,
отношения, иногда и физического воздействия на фоне выраженного страха и
растерянности.

Содержание бредовых идей обычно отражает
психотравмирующую ситуацию; все происходящее подвергается бредовой
интерпретации, приобретает особое значение.

В других случаях на фоне
психогенно обусловленного изменения сознания, обычно суженного, помимо
бредовых идей преследования, отношения и физического воздействия, у
больного возникают обильные как слуховые, так и зрительные галлюцинации
и псевдогаллюцинации; в статусе преобладает аффект страха.

Диагностика реактивных параноидов обычно не вызывает больших
затруднений. Основные опорные критерии: ситуационная обусловленность,
конкретный, образный, чувственный бред, связь его содержания с
психотравмирующей ситуацией и обратимость этого состояния при изменении
внешней обстановки.

Параноид в условиях изоляции
возникает нередко (например, у подследственных).

Он длительнее
реактивного и, как правило, сопровождается слуховыми галлюцинациями и
псевдогаллюцинациями, иногда в виде острого галлюциноза: больной
постоянно слышит голоса родных и знакомых, плач детей.

Многочисленные
голоса часто как бы разделяются на два лагеря: голоса враждебные,
которые бранят и осуждают больного, и дружественные, которые защищают и
оправдывают его.

Параноид внешней обстановки
(ситуационный)
 — острый бредовой психоз; возникает внезапно, иногда
без каких-либо предвестников, в крайне необычной (новой) для больного
ситуации. Это острый образный бред преследования и необычайно резкий
аффект страха.

Больной, пытаясь спасти свою жизнь, выбрасывается на ходу
из поезда, иногда защищается с оружием в руках от мнимых
преследователей. Нередки попытки самоубийства с целью избавления от
ожидаемых мучений. Больные могут искать защиты от преследователей у
представителей власти, милиционеров, военнослужащих.

На высоте аффекта
страха отмечается нарушение сознания с последующей частичной амнезией
указанного промежутка времени. На высоте психоза могут наблюдаться
ложные узнавания, симптом двойника (см.). Возникновению таких острых параноидов
способствуют длительное переутомление, бессонница, соматическое
ослабление, алкоголизация.

Такие параноиды обычно кратковременны, и при
выведении больного из данной обстановки бредовые идеи исчезают, он
успокаивается, появляется критика к психозу.

Истерические реакции или психозы
проявляются сравнительно небольшим количеством клинических форм
(вариантов): 1) истерическое сумеречное помрачение сознания
(ганзеровский синдром); 2) псевдодеменция; 3) пуэрилизм; 4) психогенный
ступор (см. с. 53).

Перечисленные формы истерических состояний могут переходить из одной
в другую, что находят объяснение в общих патофизиологических механизмах
их возникновения. И. П.

 Павлов указывал, что у лиц со слабым типом
второй сигнальной системы повышенная тормозимость коры головного мозга
приводит к расторможению подкорковых аппаратов, с которыми связаны
эмоционально-инстинктивные реакции, что реализуется в истерическом
поведении.

Лечение. При всех реактивных состояниях
прежде всего по возможности следует устранить причину заболевания —
психотравмирующую ситуацию. Аффективно-шоковые реакции из-за
кратковременности обычно либо заканчиваются, либо переходят в другое
реактивное состояние, прежде чем больной попадает к врачу.

При
реактивных депрессиях, параноидах, галлюцинозах, истерических психозах
необходима госпитализация. Комплексное лечение реактивных психозов
проводится с применением нейролептиков в сочетании с антидепрессантами и
транквилизаторами.

При ажитации, тревоге в структуре депрессии
рекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами (назначают в
первой половине дня) и нейролептиками (назначают во второй половине
дня).

Если реактивные депрессии неглубоки, то возможно амбулаторное
лечение, но при условии пристального надзора за больным в семье. При
лечении реактивных состояний особенно важна психотерапия.

Трудовая экспертиза. Реактивные состояния как
непрогредиентные заболевания с острыми психическими расстройствами
обычно влекут за собой временную утрату трудоспособности с оформлением
больничного листа. Во ВТЭК больные направляются лишь при затяжном
течении болезни. В таких случаях ВТЭК может рекомендовать продолжение
лечения с продлением временной нетрудоспособности более 4—5 мес.

Читайте также:  Признаки заболеваний поджелудочной железы

Источник: http://tapemark.narod.ru/psycho/reaktiv.html

Реактивные состояния

Реактивные состояния – это временные болезненные расстройства психической деятельности, развивающиеся в результате воздействия психической травмы. Реактивные состояния делятся на две большие подгруппы: неврозы и реактивные психозы.

Возникновение неврозов связано, как правило, с воздействием длительно существующих конфликтов, а реактивных психозов с острыми психогенными воздействиями.

К неврозам относятся: истерический невроз, невроз навязчивых состояний и неврастения. Все виды неврозов имеют общие характерные признаки. В их развитии большую роль играют личностные особенности больного, которые отражают слабость их высшей нервной деятельности, низкий предел психологической выносливости в отношении различных психогенных воздействий.

Истерический невроз. Клиническая картина чрезвычайно разнообразна и складывается из двигательных, сенсорных, вегетативных и психических расстройств.

Среди двигательных расстройств наиболее яркими являются истерические припадки (эмоционально выразительное, сопровождаемое криками и слезами двигательное возбуждение), истерические параличи, контрактуры в мышцах конечностей, явления астазии-абазии (отказ от стояния и ходьбы при полной сохранности опорно-двигательного аппарата), истерическая афония (утрата звучности голоса), истерический мутизм. Сенсорные нарушения представлены в виде различных нарушений кожной чувствительности, которые не соответствуют зонам иннервации, болевыми ощущениями в различных областях тела, нарушениями деятельности отдельных органов (истерическая слепота, глухота). Вегетативные нарушения занимают значительное место в структуре истерических неврозов. Среди них наблюдаются истерический ком (результат спазма гладкой мускулатуры), ощущение непроходимости пищевода, чувство недостатка воздуха. Может быть истерическая рвота, не связанная с заболеванием желудочно-кишечного тракта, метеоризм, понос и т. д. Психические нарушения многообразны. Преобладают страхи, колебания настроения, чувство подавленности, депрессия. Часто развиваются фобии, ипохондрические проявления, склонность к фантазированию.

Невроз навязчивых состояний. Редко встречается в судебно-психиатрической практике. Клиническая картина складывается из различных состояний, среди которых выделяют следующие:

  • · отвлеченные навязчивости – навязчивый счет, воспоминание забытых имен, терминов, навязчивое мудрствование;
  • · чувственно-образные навязчивости:
  • — навязчивые сомнения;
  • — постоянная неуверенность в правильности своих действий;
  • — навязчивые представления;
  • — неправдоподобные, абсурдные представления, от которых больной не может отвлечься;
  1. — навязчивые воспоминания;
  2. — назойливые воспоминания о неприятном событии прошлого;
  3. — навязчивые страхи (фобии);

— многообразные по содержанию страхи (страх высоты, закрытого пространства, болезни и т. д.), несмотря на их бессмысленность больные не могут с ними справиться;

— навязчивые действия; движения, совершаемые против желания больного, несмотря на все его усилия сдержаться, могут носить характер защитных ритуалов.

Неврастения. Заболевание развивается медленно на фоне хронической физической усталости и длительной психотравмирующей ситуации. Ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром, психическое и физическое истощение.

Отмечается повышенная возбудимость, повышенная истощаемость, усиливается рассеянность, снижается творческая активность и продуктивность. Появляются головные боли, нарушается сон, отмечается гиперстезия. Настроение понижено.

Течение неврастении длительное, при нормализации ситуации ее симптомы могут бесследно исчезнуть.

В судебно-психиатрической практике неврозы встречаются относительно редко. В случае их возникновения эти больные обычно признаются вменяемыми, поскольку неврозы никогда не сопровождаются психотической симптоматикой и нарушением критических способностей.

Среди реактивных психозов в судебно-психиатрической практике наиболее часто встречаются следующие.

Психогенная депрессия. Ведущее место в клинической картине занимает депрессивный синдром с аффектом тоски и общей психомоторной заторможенностью (простая реактивная депрессия).

На фоне депрессивного аффекта возможно развитие идей отношения, самообвинения, связанных с психотравмирующей ситуацией, иногда развиваются явления синдрома Кандинского-Клерамбо (депрессивно-параноидальная депрессия).

В ряде случаев аффект тоски маловыразительный, настроение характеризуется монотонным унынием, апатией в сочетании с подавленностью всех психических процессов (астенодепрессивное состояние).

Нередко в судебно-психиатрической клинике психогенное депрессивное состояние отличается особой яркостью, аффект тоски становится чрезвычайно выразительным, сочетается с гневливостью, ажитацией, внешне обвиняющими формами реагирования (истерическая депрессия).

Реактивный параноид. Это редкая форма реактивных состояний. Возникает обычно после ареста, когда на фоне эмоционального напряжения, беспокойства и мучительной тоски развивается бред особого значения, отношения преследования.

Больные защищаются от мнимых преследователей, становятся беспокойными, иногда агрессивными. Возможен бред внешнего воздействия, когда больные ощущают постоянный контроль за собой, влияние на них внешней силы, осуществляемое с помощью гипноза или особых препаратов.

Все бредовые идеи объединены общим содержанием, которое прямо или косвенно связано с психотравмирующей ситуацией.

Реактивный галлюциноз. Ведущими в клинической картине данного вида реактивного состояния являются истинные вербальные галлюцинации, содержание которых непосредственно связано с психотравмирующей ситуацией и тематикой бреда.

Множественные голоса в виде диалога обсуждают поведение больного, угрожают ему, предсказывают мучения, смерть. Наряду с этим больные слышат плач и крики о помощи своей жены, родителей, детей.

Могут быть зрительные обманы восприятия, когда больные видят своих родственников или нападающих на них бандитов, вооруженных людей. Все это сопровождается аффектом страха.

Достаточно часто наряду с этим у больных отмечаются наплывы мыслей, ощущение их «вытягивания», «чтения», «чувство внутренней раскрытости», что сочетается с другими слуховыми псевдогаллюцинациями. В этих случаях говорят о реактивном галлюцинаторно-параноидном синдроме.

Обычно после перевода больных из тюрьмы в больницу они быстро успокаиваются, продуктивная симптоматика быстро исчезает, напряженный аффект страха сменяется депрессией, общей астенией.

Бредоподобные фантазии. Это нестойкие, изменчивые фантастические идеи, не складывающиеся в определенную систему. Они обычно развиваются остро на фоне истерически суженного сознания.

Характерны бредовые идеи величия, богатства (обладают несметными богатствами, сделали величайшие открытия, являются авторами грандиозных проектов и т.д.).

В отличие от бредовых идей бредоподобные фантазии отличаются живостью, изменчивостью, крайней неустойчивостью, подвижностью, летучестью, отсутствием стойкой убежденности в достоверности своих высказываний.

Характерно, что фантастически гиперболизированное содержание бредоподобных фантазий противоречит основному тревожному фону настроения. В период обратного развития психоза фантастические высказывания бледнеют и на первый план выходят депрессивные расстройства.

Псевдодеменция (мнимое слабоумие).

Это истерическая реакция, проявляющаяся в миморечи (неправильные ответы на простые вопросы), мимодействии (не может выполнить простейшие привычные действия), внешне имитирующая внезапно наступившее глубокое слабоумие, которое в дальнейшем бесследно исчезает. Длительность этих расстройств две-три недели, на фоне лечения они легко подвергаются обратному развитию.

Синдром Ганзера. В условиях тюремного заключения иногда возникают более острые и грубые расстройства психической деятельности, также проявляющиеся миморечью, мимодействием.

В отличие от псевдодеменции эти нарушения развиваются не на фоне истерически суженного сознания, а на фоне сумеречного его расстройства. Наряду с этим отмечаются истерические расстройства чувствительности и истерические галлюцинации.

Эти состояния продолжаются несколько дней, и после выздоровления больные полностью амнезируют период болезни.

Пуэрилизм. Это психогенные истерические расстройства, которые проявляются в детском поведении на фоне истерически суженного сознания.

Наиболее частыми и стойкими проявлениями является детская речь (говорят детским голосом с капризными интонациями, по-детски строят фразы, всех называют «дядями» и «тетями»), детские эмоциональные реакции (капризничают, обижаются, надувают губы, плачут при отказе их требованиям и просьбам), детская моторика (бегают маленькими шажками, подвижны, тянутся к блестящим предметам). В отличие от истинно детского поведения в поведении таких больных наряду с детскими чертами можно отметить сохранность отдельных привычных навыков (моторика во время еды, при курении и т.д.).

В судебно-психиатрической клинике пуэрильный синдром самостоятельно встречается относительно редко, более часто он входит в клиническую картину других реактивных психозов.

Синдром регресса психики («одичания»). В настоящее время это наиболее редкий вид реактивного психоза.

Он характеризуется распадом психических функций на фоне истерически суженного сознания и истерического перевоплощения, когда поведение больного имитирует «дикого» человека или животного.

Больные ползают, мычат, лают, пытаются лакать из тарелки, разрывают пищу руками, проявляют агрессию.

Психогенный ступор. Он проявляется полной обездвиженностью и мутизмом. Может развиваться как самостоятельная форма реактивного психоза и как последняя его стадия при постепенном углублении болезненного состояния. Выделяют истерический, депрессивный, галлюцинаторно-параноидный и вялоапатический психогенный ступор.

Истерический ступор развивается постепенно и является последним этапом развития психогенных истерических синдромов: истерическая депрессия, псевдодеменция, пуэрилизм. Отличается эмоциональным напряжением.

Несмотря на неподвижность и мутизм, мимика и пантомимика больных эмоционально выразительны, отражают застывшее страдание, угрюмость, эмоциональную подавленность. Могут быть элементы пуэрилизма и псевдодеменции (таращат глаза). Сознание изменено и напоминает аффективно-суженное.

Несмотря на длительный отказ от приема пищи, физическое состояние сохраняется удовлетворительным.

  • Депрессивный ступор является следствием углубления психогенной заторможенности при психогенной депрессии.
  • Галлюцинаторно-параноидный ступор формируется постепенно и возникает после реактивного галюцинаторно-параноидного синдрома.
  • После редуцирования ступорозных проявлений больные полностью сохраняют воспоминания о наблюдавшихся у них в тот период психопатологических переживаниях.

Вялоапатический ступор развивается после реактивного астенодепрессивного синдрома, и на первый план в его клинической картине выступает полная обездвиженность в сочетании с вялым мышечным тонусом. Данный вариант ступорозного состояния часто принимает затяжное течение, плохо поддается лечению.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_9705_reaktivnie-sostoyaniya.html

Пкб № 5 — реактивные состояния

  • Реактивные состояния — особая группа психических расстройств (психогении), которые развиваются в результате психической травмы и отражают содержание психотравмирующего события.
  • Это — попытка адаптации психики (в том числе — нормальной) к запредельным стрессам.
  • В ныне действующей Международной классификации болезней Десятого пересмотра нет отдельной рубрики, посвященной психогениям, они как бы разбросаны по разным блокам МКБ-10.

Распространенность реактивных психозов среди населения еще предстоит выяснить. Известно, что женщины болеют ими, примерно, в два раза чаще, чем мужчины.

Реактивные депрессии составляют 40-50% всех реактивных психозов.

В нашей практике нередко встречаются диагнозы: «Депрессивный эпизод»; «Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации».

Пациенты с психогенным заболеванием, как правило, сосредоточены на внутреннем повторном переживании несчастья, недавно происшедшего с ними. Эти переживания носят для них сверхценный характер. Но в типичных случаях они не хотят обсуждать случившееся с посторонними людьми (в частности, с психиатрами).

Наоборот, при соответствующих вопросах больные замыкаются, вообще могут перестать разговаривать. Настроение снижено, с идеями самообвинения. Иногда же преобладают внешне-обвиняющие тенденции. Часто бывает тревога.

У некоторых больных возникает реактивный параноид, — появляется страх, подозрительность, мысли о преследовании, возможном убийстве.

Психические нарушения, возникающие при реактивном состоянии, нелегко отличить от установочного поведения, когда по тем или иным причинам больному кажется выгодным симулировать психическую болезнь. По нашим наблюдениям, установочное поведение может сочетаться с реальной симптоматикой.

В ПКБ №5 ДЗ г. Москвы пациент в реактивном состоянии обычно находится до выхода из временного болезненного расстройства. Он направляется к нам, будучи под следствием по подозрению в правонарушении.

За плечами у него — судебно-психиатрическая экспертиза, на которой вопрос об его вменяемости решить было невозможно именно в силу реактивного состояния, а оно, в свою очередь, является следствием стресса от судебно-следственной ситуации.

Читайте также:  Как уменьшить объем желудка в домашних условиях

Кроме того, нельзя забывать и о стрессе, который человек испытал во время общественно-опасного деяния (будь оно совершено им или кем-то другим).

Лечение почти во всех случаях включает антидепрессанты, при необходимости подключаются нейролептики. Таким больным может помочь психотерапия, но существуют значительные трудности ее реализации, ввиду установочного поведения.

Прогноз, как правило, благоприятный. В течение относительно небольшого срока (обычно — в течение нескольких месяцев) психогенное расстройство нивелируется, хотя этот процесс не всегда ровный. Приходится, скорее, говорить о волнообразном затухании с возвратами симптоматики.

Следует помнить, что реактивные состояния возникают не только на фоне здоровья, но и у пациентов, страдающих хроническими психическими заболеваниями. На клиническую картину при этом может оказывать влияние основной психопатологический процесс. Но во многих случаях психогения затушевывает характерные проявления шизофрении или другого долго-текущего душевного заболевания.

Источник: https://pkb5.ru/index.php/posetitelyam/o-psikhicheskikh-rastrojstvakh/reaktivnye-sostoyaniya

Реактивные состояния, психопатии

Реактивные
состояния (психогении) – заболевания,
вызываемые острой или хронической
психической травмой. Под воздействием
сильной психической травмы развиваются
реактивные психозы. Меньшее по силе, но
длительное психогенное воздействие
вызывает неврозы. Психогенные заболевания
носят функциональный характер и полностью
обратимы.

  • В
    формировании психогений, особенно
    неврозов, значительная роль принадлежит
    преморбидным особенностям личности и
    характеру психической травмы.
  • Выделяют
    острые психотравмы, вызывающие
    запредельное торможение, нарушение
    сознания, эмоциональные расстройства
    и затяжные, по типу «капли переполняющей
    чашу», когда очередной толчок приводит
    к срыву нервной деятельности.
  • Психотравмирующие
    ситуации, в свою очередь, подразделяются
    на индивидуальные и типовые.

К
первым относятся служебные психотравмы,
семейные, сексуальные. Типовые – это
военная ситуация, катастрофы и стихийные
бедствия они отличаются массивностью
психической травматизации, охватывают
большую часть населения. Тюремная
ситуация, в основе которой тревога перед
неизвестным, также является мощным
психогенным фактором.

Реактивные
психозы представляют собой патологическую
реакцию психотического уровня на сильные
одномоментные психические травмы.
Выделяют следующие клинические формы
реактивных психозов:

  1. аффективно-шоковые реакции (реактивный ступор, реактивное возбуждение);

  2. истерические психозы (псевдодеменция, пуэрилизм);

  3. истерическое (сумеречное состояние сознания);

  4. реактивная депрессия;

  5. реактивный параноид;

Критериями
диагностики реактивных психозов являются
следующие (критерии К. Ясперса):

  • непосредственная связь (по времени) возникновения психоза с психотравмирующей ситуацией,
  • отражение событий психотравмирующей ситуации в содержании симптоматики,
  • возможность прекращения психоза при устранении психотравмирующей ситуации.

Острые
аффективно-шоковые реакции

возникают при внезапных очень сильных
потрясениях, тяжелых известиях, в
обстановке угрожающей жизни.

Реактивный
(психогенный) ступор

проявляется внезапно наступившей
обездвиженностью (адинамический ступор),
мутизмом. Продолжается несколько часов
или дней. После выхода из этого состояния
часто наступает амнезия, т. к. имеет
место, аффективно суженное сознание.

Реактивное
возбуждение

характеризуется внезапно наступившим
бессмысленным хаотическим психомоторным
возбуждением, паникой, бесцельной
двигательной активностью. Как и ступор
сопровождается нарушением сознания и
последующей амнезией пережитого.
Длительность реактивного возбуждения
ограничивается несколькими десятками
минут.

Затяжные
реактивные психозы
подразделяются
на психозы, преимущественно исторического
характера (псевдодеменция, синдром
Ганзера, пуэрилизм), и не исторические
(реактивные – депрессия, параноид).

Псевдодеменция
характеризуется мнимой утратой простейших
знаний и умений. На самые элементарные
вопросы больные дают неправильные
ответы (миморечь), но в плане задаваемого
вопроса.

Не могут выполнять простейшие
инструкции, и выполняют их нарочито
неправильно (мимодействие), на лице
постоянно глупая улыбка, широко раскрытые
глаза. Больные не могут себя обслуживать,
становятся беспомощными в бытовых
вопросах.

Псевдодеменция чаще всего
протекает при аффективно суженном
сознании. Длится от нескольких дней до
нескольких недель.

Синдром
Ганзера

характеризуется истерическим сумеречным
помрачением сознания с преобладанием
в клинической картине явлений мимо
говорения.

Пуэрилизм
детское поведение, способ ухода от
реальной действительности. Нередко
сочетается с псевдодеменцией.

Реактивная
депрессия
.
Основным в картине депрессии является
угнетенное подавленное настроение, все
внимание больных сконцентрировано на
психической травме. Двигательной
заторможенности обычно не бывает.

В
некоторых случаях могут быть идеи
самообвинения, иногда бывают и
галлюцинаторные переживания, отражающие
психотравмирующую ситуацию. Длительность
обычно не превышает 2–3
месяцев.
Выход из депрессии постепенный, через
астенический синдром.

Достаточно часто
наблюдается картина постреактивного
развития личности.

Реактивное
бредообразование (параноид
)
– возникает в ситуации реальной угрозы
для личности, характеризуется
разнообразными психогенно возникающими
бредовыми идеями (преследования,
отношения). В содержании бредовых идей
расстройств восприятия обязательно
отражается психотравмирующая ситуация.

Поведение определяется бредовой оценкой
окружающего. Тяжесть переживаний зависит
от длительности психотравмирующей
ситуации. Болезнь обычно продолжается
несколько месяцев, однако возможно и
затяжное течение. К
разновидности
психогенных параноидов относится бред
тугоухих и индуцированное помешательство.

При
лечении реактивных психозов по возможности
необходимо устраивать неблагоприятную
психогенную ситуацию. В последующем
лечение проводится, дифференцировано,
в
зависимости
от преобладания тех или иных психических
расстройств (транквилизаторы, нейролептики,
антидепрессанты, различные виды
психотерапии).

Неврозы
являются наиболее распространенной
психогенной патологией.

Неврозы
развиваются в результате воздействия
длительной психотравмирующей ситуации,
нередко на фоне переутомления,
перенесенного соматического заболевания.

В отличие от реактивных психозов, они
не приводят к нарушениям
отражательно-познавательной деятельности,
грубым изменениям психических функций,
но
нарушают адаптацию больных и жизненной
ситуации.

Выделяют
следующие виды неврозов: неврастения,
истерический невроз и невроз навязчивых
состояний.

Неврастения
– наиболее часто встречающаяся форма
неврозов, при которой наблюдается
слабость всех трех сигнальных систем.
В основе неврастении лежат раздражительная
слабость, повышенная возбудимость и
утомляемость. В клинической картине
этого заболевания ведущее место занимает
астенический синдром. Выделяют
гиперстеническую и гипостеническую
фазы неврастении.

На начальных этапах,
как правило, преобладает раздражительность
и повышенная возбудимость, склонность
к конфликтам, злобность, которые
сочетаются с понижением общего
самочувствия, отчетливыми соматовегетативными
расстройствами. Значительно снижена
активность концентрации внимания, что
приводит к низкой работоспособности.

На более поздних этапах наблюдается
гипостенический вариант астенического
синдрома: повышенная истощаемость,
общая слабость, склонность к слезам,
головные боли, неуверенность в себе,
пессимизм, подавленное настроение.

Неблагоприятное течение заболевания
проявляется в присоединении к основному
астеническому синдрому диссоциативных
(конверсионных) и соматоформных
расстройств: астено-депрессивных,
истерических, астено-фобических и
астено-ипохондрических нарушений.

Дифференцировать
неврастению, как невроз, следует с
астеническими состояниями, наблюдающимися
в начальных стадиях многих органических
заболеваниях нервной системы, после
тяжелых соматических и инфекционных
заболеваний, травм головы и др. Наличие
в анамнезе психотравмирующей ситуации,
отсутствие неврологических органических
симптомов и указаний на перенесенные
соматические заболевания свидетельствуют
в пользу диагноза неврастении.

Истерический
невроз

характерна повышенная эмоциональность,
внушаемость и самовнушаемость, недостаток
самоконтроля. В большей мере страдает
вторая сигнальная система, в
несколько
меньшей степени — первая и преобладает
активность подкорковых структур.

В
патогенезе истерических расстройств
большую роль играет механизм «бегства
в болезнь», условной приятности или
желательности болезненного симптома.
Клинические проявления невроза весьма
разнообразны. Выделяют четыре основных
вида истерических реакций: двигательные,
сенсорные, вегетативные, и психические.

Двигательные расстройства выражаются
в виде параличей, парезов, гиперкинезов,
контрактур, истерических припадков,
явлений астазии-абазии (невозможность
ходить при отсутствии органической
патологии двигательного аппарата).

В
отличие от органических, истерические
гиперкинезы зависят от эмоционального
состояния, видоизменяются по механизму
подражания, сочетаются с необычными
позами и другими истерическими симптомами
(ком в горле и пр.), временно исчезают
или ослабляются при переключении
внимания или под влиянием психотерапии.

Истерические
припадки
отличаются от эпилептических своей
демонстративностью, возникают в условиях
психотравмирующей ситуации, в
присутствии
зрителей. Они сопровождаются аффективно
суженным сознанием, при них нарушена
закономерность смены тонических и
клонических фаз, по времени они значительно
длительнее эпилептических, амнезия не
характерна.

Сенсорные
нарушения
проявляются расстройством чувствительности
в виде анестезии, гипестезии, гиперестезии
и болевыми ощущениями в различных частях
тела. Нарушения кожной чувствительности
чаще всего локализуется в области
конечностей в виде чулок или перчаток
и не соответствует зонам иннервации.

Истерические
алгии
локализуются в разных частях тела и
нередко становятся причиной ошибочных
хирургических диагнозов и даже полостных
операций (синдром Мюнхгаузена). Сенсорные
нарушения могут проявляться в виде
истерической слепоты и глухоты.

Вегетативные
расстройства при истерическом неврозе
полиморфны и красочны. Наиболее часто
наблюдаются нарушения деятельности
желудочно-кишечного тракта: периодическая
рвота, запоры, поносы, истерическая
одышка, сердцебиение. Весьма выражено
чувство кома в горле.

Психические
нарушения истерического генеза
характеризуются яркостью, театральностью,
носят оттенок инфантилизма.

Клинически
они проявляются истерическими амнезиями,
иллюзиями, галлюцинациями, редко
встречается, но описывается в
литературе
состояние мнимой смерти (летаргический
сон).

Невроз
навязчивых состояний

– клиническая картина характеризуется
наличием фобий (навязчивых страхов), и
значительно реже других навязчивых
явлений (действий, воспоминаний,
влечений).

Для всех навязчивостей
характерным является постоянство,
повторяемость, невозможность освободиться
от этих нарушений усилием воли, ощущение
их чуждости, осознание их болезненности,
иными словами, критическое отношение
к ним.

Заболевание может развиваться
на различной конституциональной почве,
но чаще у людей с недостаточной
подвижностью нервных процессов, их
дисгармонией.

Наблюдается преобладание
второй сигнальной системы над первой
и над подкорковыми структурами, в связи,
с чем имеется слабость инстинктивных
проявлений и выраженность
пассивно-оборонительного рефлекса.
Навязчивости могут формироваться на
всех трех уровнях сигнальных систем.

Различают
абстрактные навязчивости (счет, мысли
о вечном, размышления и т. п.), образные
(мелодии, чувства, воспоминания,
насильственно проникающие в
сознание
с субъективным ощущением невозможности
освободиться), навязчивые сомнения.

Клиническая
картина невроза может включать в себя
ритуалы – защитные действия, при которых
наблюдается конкурирующий очаг
возбуждения.

Если очаг застойного,
инертного возбуждения сформировался
в подкорке, то клинически это проявляется
разнообразными фобиями (страх заболеть,
страх высоты, толпы, широких площадей
страх сойти с ума, умереть и т. п.

)
Навязчивые страхи сопровождаются
выраженными вегетативными расстройствами
и очень тягостны для больного. При
затяжном течении невроза навязчивых
состояний, помимо утяжеления основной
симптоматики возможно развитие
депрессивных расстройств, истерических
форм реагирования.

Психопатии
– стойкая аномалия личности,
характеризующаяся дисгармонией
эмоционально-волевой сферы и своеобразным,
преимущественно аффективным мышлением.
Психопатические особенности начинают
проявляться уже в детстве, и, по мере
формирования личности, пронизывают всю
ее структуру, сохраняются в течение
всей жизни и препятствуют полноценной
адаптации личности к окружающей среде.

Психопатии
представляют собой аномалии характера,
личности, и, поэтому, не являются
психическим заболеванием. Близко к
понятию психопатии стоит понятие
акцентуации характера. Но акцентуации
проявляются в
виде
гипертрофии отдельных черт личности в
ущерб
другим и не характеризуются неприметными
критериями нозологического выделения
психопатии.

Для
установления диагноза психопатии
необходимо наличие триады П. Б. Ганнушкина:

  • Тотальность характерологических нарушений.
  • Их стойкость.
  • Изменение социальной адаптации.
  1. Поэтому
    в большинстве случаев диагноз психопатии
    выставляется, у людей взрослых, то есть
    после того, как личность завершает свое
    формирование.
  2. Психопатии
    по причинам возникновения подразделяются
    на: конституциональные органические,
    краевые.
  3. По
    доминированию личностных черт выделяют
    психопатии:
  • Тормозимые (астенические, психастенические)
  • Возбудимые
  • Истерические
  • Шизоидные
  • Эпилептоидные
  • Паранойяльные
  • Неустойчивые
  • Перверзные

Источник: https://studfile.net/preview/5242626/page:28/

Ссылка на основную публикацию