Синдром апноэ сна: что это, современные способы лечения

Остановка дыхания во сне или апноэ может привести к серьёзным заболеваниям сердца, сахарному диабету и даже импотенции. Из-за подобных осложнений проблему неправильного ночного дыхания нужно решать как можно скорее. Однако не каждый человек с этим недугом обращается к врачу-специалисту. Специально для таких людей мы подготовили материал про лечение апноэ в домашних условиях.

Содержание

Причины апноэ во сне

Во время апноэ происходит задержка дыхания длительностью 10 и более секунд. В редких случаях время задержки может достигать и 3-х минут, что в свою очередь плохо сказывается на здоровье. В запущенном варианте дыхание может останавливаться до 300-500 раз за ночь. При этом за весь сон человек суммарно не дышит 2, а то и 3-4 часа.

Ночному апноэ предшествует громкий храп, когда человек спит лёжа на спине.

Причина апноэ связана с расслаблением мышц глотки. Из-за слабой мускулатуры в глотке создаётся отрицательное давление, при этом стенки
дыхательных путей попросту слипаются. В результате воздух сначала поступает в лёгкие в ограниченных количествах, тем самым приводя к храпу, а затем и вовсе не проходит в дыхательные пути.

Синдром апноэ сна: что это, современные способы лечения

На апноэ мозг реагирует пробуждением, при этом сами пробуждения человек с апноэ не запоминает. Такая встряска необходима, поскольку она «напоминает» организму, что кислород не поступает в лёгкие. Кстати, если бы мозг не подавал сигналы пробуждения, каждое апноэ заканчивалось бы фатальным исходом.

Помимо расслабления мышц глотки причинами апноэ могут быть:

  • лишний вес;
  • заболевания мозга;
  • атрофия мышц тела;
  • неправильное строение носовой перегородки;
  • неправильное положение головы во время сна.

Ночное апноэ у взрослых: симптомы

Прежде чем рассказать про лечение апноэ в домашних условиях, опишем основные симптомы заболевания.

  • Храп. Если партнёр говорит, что вы храпите по ночам, у вас явно высокий риск возникновения апноэ.
  • Сонливость в течение дня. Из-за недостатка кислорода и частых пробуждений мозг не отдыхает полноценно. Поэтому человек с апноэ сна постоянно чувствует усталость и непреодолимую сонливость.
  • Изменения цвета кожи на лице. Нарушенное дыхание во сне придаёт коже синюшный оттенок. Причина этого опять же кроется в дефиците кислорода.
  • Ночные кошмары. Ухудшение работы мозга провоцирует появление кошмарных сновидений.
  • Сухость во рту в утренние часы. Прерывистое дыхание высушивает слизистую полости рта. Из-за этого человек с апноэ испытывает сильную жажду после пробуждения.
  • Повышенное кровяное давление. Во время ночного апноэ в крови повышается уровень адреналина — стрессового гормона, который увеличивает артериальное давление.
  • Постоянные головные боли. Неправильное дыхание во сне приводит к спазмам сосудов головы, что приводит к частым головным болям.

Если вы нашли у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, стоит наведаться к врачу.

Синдром апноэ сна: что это, современные способы лечения

Апноэ во сне у детей

Отдельно стоит рассказать про апноэ во сне у детей. Причины болезни в детском возрасте обычно похожи на те, что наблюдаются у взрослых. Остановка дыхания у детей в ночное время связана с увеличением миндалин, слабыми глотательными мышцами и неврологическими патологиями. Особенно часто апноэ встречается у недоношенных младенцев и детей с ДЦП.

Синдром апноэ сна: что это, современные способы лечения

Обнаружить заболевание у ребёнка можно по следующим симптомам:

  • кашель во время сна;
  • дневная сонливость;
  • хрипы при дыхании;
  • потливость;
  • синеватый оттенок кожи.

Апноэ: диагностика заболевания

В диагностике апноэ помогут близкие люди, живущие вместе с пациентом. Одному из них предстоит понаблюдать за частотой задержек дыхания во сне. Если выяснилось, что число остановок дыхания больше 15 за ночь, стоит принять меры по лечению апноэ в домашних условиях либо у врача-специалиста.

Помимо количества приступов апноэ нужно вычислить ИМТ – индекс массы тела. Рассчитывается он по формуле «масса тела в кг, разделённая на рост в метрах в квадратной степени». Полученное значение должно быть меньше 30. Если больше – пора худеть, поскольку в таком случае растёт риск развития апноэ.

Для примера посчитаем нормальный ИМТ для человека ростом 180 см и весом в 100 кг. Рассчитываем: 100/1,8*1,8 = 30,8. ИМТ в этом случае выше нормы, а значит, велика вероятность развития апноэ.

Артериальное давление больше 140 на 90 мм рт. ст. повышает риск апноэ. Причём риск развития болезни повышается, если давление сочетается с лишним весом.

Достоверно о наличии апноэ поможет узнать полисомнография. Процедура представляет собой сон с подключёнными к телу датчиками, фиксирующими физиологические показатели. Этот способ диагностики определяет частоту и длительность остановок дыхания во сне. Кроме того, полисомнография показывает уровень мозговой и дыхательной активности.

Синдром апноэ сна: что это, современные способы лечения

Ночное апноэ: лечение в домашних условиях

Лечение апноэ в домашних условиях предполагает следующие факторы.

  • Сон в правильной позе. Для профилактики ночного апноэ лучше спать на боку. Однако во время сна трудно лежать, не поворачиваясь на спину. Чтобы избежать сна на спине, привяжите или приклейте скотчем небольшой мячик, который не позволит повернуться на спину. Кроме положения туловища важно и правильное положение головы, которая должна быть слегка приподнята. А для этого необходимо правильно подобрать подушку.
  • Отказ от снотворных и миорелаксантов. Препараты этих групп расслабляют мышцы дыхательных путей. А значит, их приём только усилит ночное апноэ сна. Также отметим, что эти средства могут быть опасны для пациентов с апноэ. При их использовании мозг может не сигнализировать организму о пробуждении во время апноэ, однако это чревато полной остановкой дыхания.
  • Похудение. Если у вас есть лишний вес, то для лечения апноэ следует избавиться от нескольких килограммов. В этом вам поможет подсчёт калорий, правильное питание и физические нагрузки.
  • Применение СИПАП-терапии. Для этого используют специальное устройство, состоящее из блока управления и увлажнителя в виде маски для сна. Благодаря приспособлению в глотке создается положительное давление, что исключает остановку дыхания во сне. Отметим, что СИПАП-терапия является самым эффективным способом лечения апноэ в домашних условиях.
  • Отказ от курения и алкоголя. Сигаретный дым и спиртное расслабляют мышцы глотки и нарушают процесс дыхания.
  • Увлажнение воздуха в комнате. Поддержание нужной влажности в спальне уменьшает частоту апноэ. Влажность при этом регулируется специальным прибором, который можно приобрести по довольно скромной цене.
  • Использование специальных кап от храпа, фиксирующих челюсть в правильном положении.

Синдром апноэ сна: что это, современные способы лечения

Лечение апноэ сна у врача

Если лечение апноэ сна в домашних условиях оказалось малоэффективным, обратитесь к врачу-сомнологу. Опытный специалист после общения с вами назначит подходящую терапию, которая поможет избежать осложнений этой болезни.

В некоторых случаях для лечения апноэ необходима помощь хирурга. И обычно она связана с пластикой мягких тканей глотки.

Синдром апноэ сна: что это, современные способы лечения

Как правило, лечение апноэ у специалистов включает:

  • Медикаментозные препараты. При апноэ обычно назначаются препараты для стимуляции дыхания, например, аминофиллин.
  • Увулопалатофарингопластика (УПФП). Операция по удалению нёбного язычка, миндалин и части нёба облегчает дыхание пациента с апноэ.
  • Пластика нёба. С помощью операции корректируется часть нёбных тканей, что также улучшает проходимость воздуха по верхним дыхательным путям. Операция выполняется путём крио- либо лазерной терапии.
  • Изменение формы носовой перегородки. Облегчает прохождение воздуха в носоглоточной области.

Лечение апноэ народными средствами

Лечение апноэ в домашних условиях подразумевает использование народных средств. Однако эти средства малоэффективны в борьбе с болезнью. В любом случае прежде чем приступить к такой терапии, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Как правило, лечение апноэ народными средствами включает:

  • Употребление запечённой моркови. Запеките морковь в духовке до готовности. Затем, принимайте по одной моркови перед сном.
  • Полоскание горла оливковым маслом. Разведите 1 ст. ложку масла в стакане тёплой воды. Полученным раствором ежедневно поласкайте горло, чтобы исключить появление апноэ.
  • Приём капустного сока с мёдом. С помощью соковыжималки выжмите сок из свежей капусты. После, процедите всё это через сито и добавьте в сок 1 ст. ложку мёда. Туда же налейте полстакана кипячёной воды. Готовое средство принимайте по 1-2 столовой ложке перед сном. Длительность лечения апноэ таким способом — 1 месяц.
  • Промывание носоглотки морской солью. Возьмите небольшую спринцовку и наберите в неё воду с добавлением морской соли. После этого промойте нос 3-4 раза. Солёная вода увлажняет слизистую носоглотку, снижая риск возникновения апноэ.
  • Приём отвара с мятой, тысячелистником и мелиссой. После приготовления напиток охлаждают и принимают по полстакана ежедневно за 15 минут до сна.

Лечение храпа и апноэ

Помимо апноэ также следует заняться лечением храпа. Для этого рекомендуется громко петь

Источник: https://bez-sna.ru/lechenie-apnoe-v-domashnih-usloviyah/

Обзор: новейшие методы лечения обструктивного апноэ сна

Обзор, посвященный новейшим методам лечения синдрома обструктивного апноэ сна и  усовершенствованию существующих, подготовленный специалистами Университета Иллинойса, опубликован в ноябре в журнале Nature and Science of Sleep. Представляем вашему вниманию краткое изложение этого обзора.

Инновационные методы лечения синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – второе по частоте после бронхиальной астмы нарушение дыхания, требующее  лечения  у 24-26% мужчин и 9-28% женщин в популяции США.

Нелечённый СОАС приводит к выраженным нарушениям состояния здоровья и поведения, сопровождаясь частыми сопутствующими заболеваниями, избыточной дневной сонливостью, когнитивными расстройствами, снижением активности и качества жизни.

Экономические потери, связанные с СОАС, чрезвычайно высоки и приближаются к таковым от сахарного диабета (около 132 миллиардов долларов в год для США, в том числе 15,9 миллиардов долларов в год от связанных с СОАС дорожно-транспортных происшествий). На протяжении более 25 лет ведущим методом лечения этого расстройства является СИПАП-терапия.

Несмотря на высокую лечебную и экономическую эффективность, на результаты СИПАП-терапии в значительной степени влияет невысокий уровень приверженности пациентов этому методу лечения, что делает необходимым поиск новых подходов к лечению СОАС, включающих как более приемлемое технически осуществление СИПАП-терапии и повышение приверженности к ней, так и использование других методов.

Читайте также:  Полезные свойства и применение хурмы

Успехи в лечении положительным давлением в дыхательных путях

Комплексное апноэ сна характеризуется сочетанием обструктивных апноэ/гипопноэ и центральных апноэ и связано со снижением стабильности системы контроля дыхательной системы во сне.

При этом состоянии, нередко возникающем при титрации СИПАП-терапии, центральные апноэ возникают преимущественно во время медленного сна и устраняются при помощи адаптивной сервовентиляции.

  При адаптивной сервовентиляции  происходит изменение уровня дыхательной поддержки в зависимости от минутной вентиляции и дыхательного потока и обеспечивается лучший контроль при комплексном апноэ сна, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью.

Показана большая приемлемость адаптивной сервовентиляции по сравнению с другими типами СИПАП-терапии.  В качестве ещё одной инновации в области СИПАП-терапии обсуждается функция SensAwake, используемая  в аппаратах для автоматической СИПАП-терапии фирмы Fisher & Paikel.

Процедуры, повышающие приверженность к СИПАП-терапии

Низкая приверженность – основное препятствие к эффективному применению СИПАП-терапии. Согласно проведённому Cochrane Collaboration анализу 30 исследований обучающих, поддерживающих и поведенческих вмешательств оказалось, что все они оказывают положительное влияние на комплаентность пациентов.

Получены доказательства среднего уровня  умеренного повышения  приверженности под влиянием краткосрочных обучающих вмешательств и доказательства низкого уровня выраженного повышения приверженности в результате  поведенческих вмешательств, таких как когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное интервьюирование. В двух проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях влияния различных методов поведенческой терапии на приверженности к СИПАП-терапии результаты не совпали.

Sawyer et al. подготовили опросник, позволяющий выявить риск низкой приверженности к СИПАП-терапии, использование которого позволяет применять ранние вмешательства, направленные на повышение комплаентности.

Носовые устройства для создания положительного давления на выдохе

Синдром апноэ сна: что это, современные способы леченияНаибольший риск спадения верхних дыхательных путей возникает в конечной фазе выдоха, когда отсутствуют положительное давление и фазовая активация мышц-дилататоров верхних дыхательных путей. Носовые устройства для создания положительного давления (nEPAP) создают повышение давления на выдохе и препятствуют коллапсу верхних дыхательных путей. Они фиксируются в ноздрях пациента и содержат механический клапан, имеющий низкое инспираторное и высокое экспираторное сопротивление.

На сегодняшний день было проведено 6 клинических исследований использования nEPAP, в том числе одно рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование с применением  плацебо-устройства и двойным слепым контролем.

Во всех исследованиях при применении nEPAP отмечено значительное снижение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), в рандомизированном клиническом исследовании – на 53% через 1 неделю после начала терапии и на 43% через 3 месяца. В трёх исследованиях отмечено значительное снижение продолжительности храпа.

Впрочем, как и при проведении СРАР-терапии, существуют проблемы с переносимостью и приверженностью такому лечению. Отмечаются побочные эффекты, такие как затруднение выдоха, дискомфорт в носу, сухость во рту, головная боль и бессонница.

Эти устройства просты в применении, компактны, недороги и могут приобретаться без рецепта врача. Рекомендуется их использование при  легкой степени обструктивного апноэ сна, особенно тем пациентам, которые часто путешествуют. Возможно, носовые устройства могут стать второй линией терапии СОАС после СИПАП.

Оральная прессотерапия

Синдром апноэ сна: что это, современные способы леченияПри оральной прессотерапии используется вакуумное воздействие в области ротоглотки с выдвижением вперёд  мягкого нёба и стабилизацией положения языка. Устройство, такое как Winx, включает  мундштук, вакуумный насос, трубки и консоль.  Оно обеспечивает пациенту свободное дыхание через нос.

В многоцентровом проспективном рандомизированном перекрестном исследовании Colrain et al.

проведена оценка безопасности и эффективности этого устройства у пациентов с различной степенью тяжести СОАС, от лёгкой до тяжёлой.

Терапия хорошо переносилась и использовалась пациентами в среднем в течение 6 часов за ночь. Отмечено клинически значимое улучшение ИАГ, качества и продолжительности сна и снижение дневной сонливости.

Новое в использовании внутриротовых устройств 

Недавно проведена оценка новых внутриротовых устройств, репозиционирующих и удерживающих язык, по сравнению с традиционными устройствами, выдвигающими вперёд нижнюю челюсть.

 В рандомизированном перекрестном исследовании на небольшой выборке пациентов отмечено значимое уменьшение индекса апноэ-гипопноэ в обеих группах, но при меньшей приверженности пациентов к устройствам, стабилизирующим положение языка, и с предпочтением выдвижения нижней челюсти.

Разработано новое внутриротовое устройство с горизонтальной перемычкой и вертикальным выступом, удерживающее корень языка. В предварительном исследовании ИАГ снизился на 73%, а средняя сатурация существенно повысилась.

В другом исследовании использовалось устройство, репозиционирующее нижнюю челюсть в сочетании с удерживанием языка. Индекс дыхательных расстройств уменьшился до уровня менее 10 в час у 34% пациентов, хотя значительная часть (39%) не ответила на терапию.

Ещё одно устройство по выдвижению нижней челюсти с микроимплантами и лицевой маской в качестве фиксатора также позволило значительно уменьшить ИАГ и выраженность храпа.

Возможно кратковременное использование внутриротовых устройств у пациентов, приверженных СИПАП-терапии, в определённых обстоятельствах – таких, как путешествия и  отсутствие источников энергии.

Важную роль играет объективное изучение эффективности внутриротовых устройств на основании комплаенса пациентов. С этой целью предложено использование вмонтированных в устройство температурных  и дополнительных датчиков.

Прогнозирование результатов при использовании внутриротовых устройств

Несмотря на всё большее распространение внутриротовых устройств для лечения обструктивного апноэ сна, сохраняется проблема прогнозирования результатов их применения.

Установлено, что пациенты с СОАС средней степени тяжести при сужении ротоглотки  (по  классу Маллампати) и ожирении хуже отвечают на использование внутриротовых устройств.

Также выявлено, что целый ряд цефалометрических параметров, определённых при помощи трёхмерных изображений верхних дыхательных путей, является предикторами успеха при применении внутриротовых устройств. С этой целью могут применяться магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и конусно-лучевая компьютерная томография.

Другим перспективным методом, позволяющим изолированно оценить латеральные  размеры   дыхательных путей при применении внутриротовых устройств по время сна или бодрствования, является назальная эндоскопия. Установлено, что при отсутствии расширения велофарингеального пространства по данным назальной эндоскопии ИАГ существенно не изменяется.

Позиционная терапия

Более чем у половины пациентов с апноэ сна отмечается позиционная зависимость.

Исследования влияния позиционной терапии  на СОАС продемонстрировали положительные результаты, менее выраженные, чем при СИПАП-терапии, но часто с более высокой приемлемостью для пациентов.

Применение новых устройств для позиционной терапии, таких как BuzzPOD  и Sleep Position Trainer, хорошо переносится и даёт существенное снижение времени сна на спине и ИАГ.

Подходы к хирургическому лечению

Оперативные вмешательства  на верхних дыхательных путях, лицевом скелете и бариатрическая хирургия при морбидном ожирении  по-прежнему представляются важными альтернативными методами лечения СОАС у взрослых.

При отборе на хирургическое лечение учитываются предпочтения пациентов и переносимость ими СИПАП-терапии.

Динамическая оценка верхних дыхательных путей при помощи слип-эндоскопии и кинетического магнитного резонанса позволяет локализовать анатомическую обструкцию и место вмешательства у конкретного пациента.

Операции в полости носа (септопластика, конхэктомия) помогают улучшить переносимость СИПАП-терапии и устранить храп.  Малоинвазивные вмешательства, такие как установка нёбных имплантов, радиочастотная или лазерная увулопалатофарингопластика, неэффективны при СОАС у взрослых  и могут применяться при неосложнённом  храпе.

У многих взрослых пациентов одиночные оперативные вмешательства не дают результата, и эффекта позволяет добиться многоуровневая хирургическая модификация верхних дыхательных путей, выполняемая одномоментно или поэтапно.

Обычный поэтапный протокол включает в себя увулопалатофарингопластику с суспензией языка или выдвижением подбородочно-язычной мышцы, гиоидмиотомией и максилло-мандибулярным выдвижением.

 Недавно описаны некоторые новые хирургические вмешательства: подслизистая лингвопластика в комбинации с хирургией нёба, трансцервикальная оценка ретролингвального пространства с радиочастотной аблацией гипертрофированной язычной миндалины, модифицированная увулопалатофарингопластика с коблационным туннелированием языка и транспалатная фарингопластика. Экспериментальной методикой, которая применяется при поэтапной хирургии, является трансоральная автоматизированная редукция корня языка.

Остеотомия с выдвижением нижней челюсти приводит к постоянному увеличению объёма и уменьшению длины верхних дыхательных путей, с корреляцией улучшения ИАГ со степенью выдвижения верхней челюсти, мягкого нёба и подъязычной кости. Предсказуемость послеоперационных изменений верхних дыхательных путей повышается с помощью виртуального хирургического планирования.

Электростимуляция

Синдром апноэ сна: что это, современные способы леченияС 1978 года разрабатываются экспериментальные методы электростимуляции мышц верхних дыхательных путей при помощи чрескожных, внутриротовых и внутримышечных электродов. Наиболее перспективным методом лечения СОАС, идея которого появилась около 10 лет назад,  является стимуляция подъязычного нерва. При этом используется силиконовая манжета со стимулирующими электродами,  которые размещаются вокруг подъязычного нерва, обеспечивающего протрузию языка. Стимулирующие отведения соединяются с вшиваемым подкожно ниже ключицы нейростимулятором с сенсорными отведениями к межрёберным мыщцам для мониторирования дыхания. Стимуляция может быть синхронизированной или постоянной.

Проведено 5 исследований этого метода со сходными критериями включения и исключения: исходным ИАГ более 20, отсутствием тяжёлой степени ожирения и рядом других; в двух исследованиях исключались пациенты с полным концентрическим коллапсом мягкого нёба по данным  медикаментозной слип-эндоскопии.

На фоне стимуляции через 3, 6 и 12 месяцев после имплантации ИАГ снижался на 50 и более процентов и уменьшался  индекс десатурации. Отмечено значительное улучшение клинической симптоматики. После прекращения стимуляции в течение 5 дней ИАГ и индекс десатурации возвращались к исходным значениям.

Описываемый метод лечения инвазивен и может сопровождаться  побочными эффектами, большая часть которых носит минимальный и преходящий характер.  Серьезные побочные эффекты наблюдались относительно редко. Вероятность успеха стимуляции подъязычного нерва можно повысить при помощи фенотипирования коллапса верхних дыхательных путей.

Представляется, что эта методика может стать альтернативным методом лечения для пациентов с СОАС и индексом массы тела менее 40, которые плохо переносят  СИПАП-терапию или отказываются от неё. Важной может оказаться оценка эффективности и безопасности стимуляции подъязычного нерва при тяжёлой степени СОАС.

Медикаментозное лечение

Существует пять стратегических подходов к медикаментозной терапии СОАС: повышение дыхательной активности (прогестагены, теофиллин, ацетазоламид), повышение тонуса верхних дыхательных путей (серотонинэргические и холинэргические средства), подавление фазы быстрого сна (антидепрессанты, клонидин), повышение порога микропробуждений (эс-зопиклон), увеличение площади поперечного сечения и уменьшение поверхностного натяжения верхних дыхательных путей  с помощью топической терапии (флутиказон, лубриканты). Некоторые из этих лекарств могут быть полезны, но в целом их эффективность не доказана.

Читайте также:  Профилактика психоэмоциональных расстройств: особенности диеты

Новым подходом к увеличению тонуса верхних дыхательных путей и подавлению СОАС стало использование каннабиоидов.

 Дронабинол, препарат, используемый для лечения анорексии и для устранения тошноты и рвоты при химиотерапии,  в дозе 2,5-10 мг в день существенно снижал ИАГ и уменьшал дневную сонливость в группе 17 взрослых пациентов с умеренным и тяжёлым СОАС.

Требуются дальнейшие контролируемые исследования каннабиоидов для определения их эффективности и безопасности в лечении СОАС.

Ещё одним новым подходом является фармацевтическое повышение стабильности дыхательной системы и уменьшение склонности к возникновению апноэ путём подавления обратной связи.

В недавнем исследовании приёма азетазоламида в дозе 500 мг 2 раза в день в течение недели отмечено подавление обратной связи и снижение ИАГ по сравнению с исходным уровнем.

Повышение дыхательной стабильности было связано с редукцией величины дыхательного ответа на микропробуждения.  К сожалению, длительный приём ацетазоламида переносится плохо.

СОАС нередко связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и  несколько исследований дают основание предположить,  что лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни  может способствовать снижению ИАГ и дневной сонливости.

В одном из недавних  исследований изучалась эффективность ингибитора протонного насоса лансопразола при СОАС.  У 91% участников отмечались эпизоды  патологического рефлюкса, и у 22% участников более чем в половине случаев эпизодам апноэ предшествовал  рефлюкс.

Через 3 месяца терапии ИАГ снизился, однако в индексе десатурации и эффективности сна изменений не было.

Рекомендации и выводы

Немногие из новейших методов лечения СОАС демонстрируют такую же эффективность, как СИПАП-терапия, особенно при тяжёлой степени заболевания, однако невысокий  уровень приверженности к СИПАП-терапии подчёркивает  необходимость дальнейшего поиска.

Необходима оценка инновационных методов в рандомизированных исследованиях, включающая адекватную титрацию и доказательства эффективности с  улучшением оксигенации, уменьшением сонливости, повышением дневной активности, улучшением нейрокогнитивных реакций и настроения, а также влияния новых методов на длительное течение СОАС и его осложнения.

Оригинал обзора

Источник: https://rossleep.ru/obzor-noveyshie-metodyi-lecheniya/

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна

К лечению синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) необходимо приступать сразу после его диагностирования. Выбор лечения зависит от причины, которая спровоцировала его появление. У взрослых людей заболевание лечат следующими методами:

  • общепрофилактические мероприятия;
  • внутриротовые приспособления;
  • оперативное лечение апноэ;
  • СРАР-терапия.

Тактика лечения может отличаться зависимо от степени тяжести патологии.

Общепрофилактические мероприятия

К общепрофилактическим методам относят:

  • нормализация массы тела;
  • отказ от курения;
  • отказ от употребления спиртного;
  • ограничение транквилизаторов, снотворных средств;
  • изменение положения тела во время сна;
  • повышение мышечного тонуса нижней челюсти, языка.

Нормализация массы тела

При лишнем весе жир откладывается по всему телу, в том числе и около органов верхних дыхательных путей. Ночью это приводит к еще большему сужению просвета для прохождения воздуха.

При снижении веса параметры дыхания больного улучшаются. Заболевание вскоре переходит в более легкую степень тяжести. При неосложненных формах избавиться от храпа и апноэ можно, понизив массу тела на 5%.

Но, такая же картина встречается с точностью до наоборот. При увеличении массы тела более чем на 15% заболевание может переходить с легкой в тяжелую степень.

Отказ от курения

Регулярное курение оказывает химическую  травматизацию слизистой оболочки органов дыхательных путей. Это приводит к появлению пониженного тонуса мускулатуры глотки, что, в свою очередь, ведет к появлению храпа и остановкам дыхания во сне.

Поэтому, успех лечения зависит также от отказа от вредной привычки. Но, при прекращении курения необходимо следить за своим весом, т.к. резкий отказ может привести к его увеличению, что также провоцирует появления храпа.

Если человек с ожирением курит, то сначала корректируется его вес, только следом идет отказ от пагубной привычки.

Отказ от употребления спиртного

Употребление спиртных напитков имеет сразу несколько негативных сторон в развитии синдрома обструктивного апноэ сна.

Алкоголь является сильным миорелаксантом. Он приводит к гипотонусу мускулатуры глотки. Поэтому, даже у человека, который никогда не храпел, после употребления спиртного может возникнуть храп.

Кроме того, в подобных напитках содержится этанол, который повышает порог ответной реакции на негативные раздражающие факторы. Это значит, что остановки дыхания во сне будут длиться дольше, и гипоксия будет выражена ярче.

Прием большой дозы спиртного может привести к ухудшению степени тяжести. Если человек употребляет алкоголь, уже имея тяжелую форму апноэ сна, это может привести к летальному исходу. Поэтому от вредной привычки необходимо отказаться или хотя бы свести к минимуму.

Ограничение транквилизаторов, снотворных средств

Многие препараты из группы снотворных или транквилизаторов приводят к расслаблению мускулатуры дыхательных путей и угнетению дыхания. Это приводит к усугублению состояния при апноэ сна.

Некоторые препараты противопоказаны при тяжелых формах нарушения респираторной функции. Поэтому, самостоятельно их принимать нельзя. Это разрешается только после назначения врача.

Если человек жалуется на бессонницу, то сначала следует выяснить ее причину, а не применять снотворные. Причиной нарушения сна может быть храп, синдром апноэ, при котором подобные препараты принимать нельзя.

Изменение положения тела во время сна

Появление храпа или апноэ сна легкой степени может быть вызвано принятием неправильного положения тела во время сна. К примеру, поворачиваясь на спину, человек храпит, а на боку и животе нет. Это связано с тем, что во время сна язык западет и мешает нормальному прохождению воздуха.

Это возможно исправить при помощи смены положения тела во сне. Это тяжело контролировать поэтому, можно создать такие условия, чтобы человек не смог спать на спине. Самым простым способом является использование небольшого мячика.

На футболку, в область между лопатками пришивается карман или сразу вшивается теннисный мячик. При каждом повороте он будет мешать, и такой дискомфорт приведет к тому, что человек во сне будет поворачиваться сам. Со временем мяч можно выложить, т.к.

по истечению 3-4х недель вырабатывается условный рефлекс.

Предупредить западение языка можно разместив голову выше. Это можно сделать, приподняв кровать, подложив предмет около 10 см. под ее ножки под изголовьем кровати.

Если есть возможность можно приобрести специальную функциональную кровать, у которой часть изголовья поднимается на необходимый уровень. Кроме того, что язык не будет западать, так еще и жидкость из верхней части организма перейдет к низу, что поможет уменьшить отечность глотки, носовых ходов, что улучшит прохождение воздуха.

Повышение мышечного тонуса нижней челюсти, языка

Гипотония приводит к отвисанию мускулатуры во сне, что ведет за собой появление храпа, апноэ во сне. Чтобы повысить тонус мышц можно использовать следующие упражнения:

  1. Выдвигание языка вперед и вниз по максимуму. Выдвинув язык необходимо задержаться в таком положении до 2-х секунд, стараясь произнести звук «и». Упражнение выполняется 2 раза в день по 30 подходов.
  2. Перемещать нижнюю челюсть вперед, назад, при этом надавливая на подбородок. Движения челюсти должны иметь сопротивление. Делать 30 раз утром и вечером.
  3. Взять карандаш, палочку и зажать в зубах на 3 минуты. Упражнение выполняется перед отходом ко сну.

Подобные упражнения помогут повысить тонус мускулатуры мягкого неба, небного язычка, укрепить мышцы нижней челюсти, языка.

Внутриротовые приспособления

Синдром апноэ сна: что это, современные способы леченияКапа от храпа Stop Snoring Solution

К внутриротовым устройствам для лечения синдрома обструктивного апноэ сна относятся капы. Их применяют при неосложненных формах, например, если у человека небольшая нижняя челюсть или она смещена.

При таких патологиях существенно уменьшается просвет глотки, что негативно сказывается на респираторной функции. Мышцы расслабляются, и просвет сужается настолько, что стенки практически соприкасаются друг с другом. Под влиянием потока воздуха стенки вибрируют, вызывая храп.

Механизм действия кап заключается в том, что нижняя челюсть выдвигается, помогая расширить просвет, и этим обеспечивая нормальную проходимость воздуха.

Капы на время сна помещаются в ротовую полость. Подобрать их лучше после консультации с врачом.

Синдром апноэ сна: что это, современные способы леченияПриспособление от храпа Экстра-Лор

Еще одним внутриротовым приспособлением является «Экстра ЛОР». Его отличие от капы в том, что оно универсального размера и его не нужно подбирать индивидуально.

Устройство разрешено к использованию при легкой и средней форме СОАС. При тяжелой степени заболевания и отсутствии носового дыхания приспособление использовать не рекомендуется.

«Экстра ЛОР» помещается в рот как соска и оказывает тонизирующую функцию. Надавливая на язык, мышцы рефлекторно напрягаются. Это помогает сохранить их тонус и устранить храп в ночное время. Несмотря на изобилие средств для самостоятельного использования, как лечить апноэ сна, должен рассказать врач. До консультации со специалистом использовать подобные средства не рекомендуется.

Оперативное лечение

Хирургические методы лечения апноэ сна можно считать крайними. К ним прибегают, когда иные средства и медикаменты не приносят пользу. Кроме того, есть такие патологии, которые устраняются только оперативным путем – это травмы, деформации.

В ходе операции могут иссекаться лишние ткани, проводится пластика носовых ходов или репозиция костных отломков.

Применяют следующие способы оперативного лечения храпа и апноэ:

  1. Классический. Больному делают общий наркоз и приступают к операции. Есть риск кровопотери. После такого способа лечения больные должны пройти длительную реабилитацию. Таким способом могут удалить небный язычок, носовые раковины или вскрыть миндалины.
  2. Альтернативный. Этот метод можно считать более облегченным. В лечении используют лазер, ультразвук, радиоволны. Используется местная анестезия. Период реабилитации значительно короче предыдущего.

До применения хирургических методов проводится тщательная диагностика ночного апноэ. Взвешиваются все «за» и «против», оцениваются все риски и только потом приступают к операции.

Читайте также:  Эффективные народные средства для очищения кишечника

СРАР-терапия

Синдром апноэ сна: что это, современные способы леченияЛечение апноэ методом СИПАП-терапии

Еще одним методом лечения синдрома обструктивного апноэ сна является СРАР-терапия. Это сокращение из английского языка. Метод подразумевает создание постоянного положительного давления в дыхательных путях. Этот процесс поддерживается на протяжении всего дыхательного цикла.

Механизм действия заключается в создании избыточного положительного давления в ночное время. Это помогает предотвратить спадание стенок дыхательных путей.

Для этого используют компрессор, подающий постоянный воздушный поток необходимого давления в дыхательные пути. Это делается через гибкую трубку, носовую маску. Для дополнительного нагрева и увлажнения воздуха применяется нагреваемый увлажнитель.

СРАР-терапию можно использовать при легкой, умеренной и тяжелой степени тяжести СОАС. Метод также используют при неэффективности коррекции образа жизни, питания, позиционного лечения, или если другие средства не дали должного результата.

Средств и методов для лечения апноэ множество. Выбрать эффективный можно только на основании диагностики, если он направлен на первопричину. Поэтому, самостоятельное лечение апноэ сна не рекомендуется. Любые действия относительно лечения должны быть согласованы с врачом.

Источник: https://SleepGuide.ru/apnoe/metody-lecheniya

Как лечить апноэ сна

Синдром ночного апноэ представляет собой периодические, частые остановки дыхания во сне, приводящие обычно к пробуждению.

Лечить апноэ во сне необходимо, чтобы восстановить нормальное дыхание ночью и избежать дневной сонливости, снижения работоспособности и иммунитета.

Кроме этого, апноэ во сне является причиной развития таких заболеваний, как повышенное АД, снижает риск развития инфаркта, заболеваний сердца, инсультов. Лечение ночного апноэ позволяет снизить риски развития осложнений.

Как лечить апноэ: здоровый образ жизни

В первую очередь традиционный совет: человек которому поставили диагноз ночное апноэ должен изменить свой образ жизни. Есть пациенты, которым чтобы избавиться от апноэ во сне достаточно сбросить свой вес. Избыточная масса тела является одной из основных причин заболевания.

Синдром апноэ и вес взаимосвязаны – 77% людей страдающих избыточным весом страдают от различных расстройств сна, а 70% больных апноэ имеют избыточный вес.

Было замечено, что даже при небольшом уменьшении веса повышалось качество сна, и обратно: при лечении апноэ человек начинал худеть.

В 2009 г. исследователи шведского Каролинского института под руководством профессора Мартина Неовиуса показали, что через 9 недель диеты с ограничением калорий до 500 в день у мужчин с лишним весом наблюдалось ослабление симптомов апноэ до 21 приступа в час.

В итоговом исследовании было обнаружено, что в течение следующего года после похудения, несмотря на то, что мужчины набрали большую часть веса улучшение состояния сохранялось.

Даже не с таким строгим ограничением по калориям, а всего на 1200-1500 калорий в день диета среди исследуемой группы в 250 человек в исследованиях проведенных профессором школы медицины университета Пенсильвании показала улучшение состояния больных в 3 раза чаще, чем у контрольной группы.

Синдром апноэ сна: что это, современные способы лечения

Внимательно относитесь ко времени перед сном. Последний плотный прием пищи должен быть не позже 4 часов до сна, за 2 часа до сна допускается только легкий перекус в виде кефира, печеньки, яблока.

Нужно отказаться от алкоголя перед сном и не принимать седативных средств – они вызывают снижение тонуса мышц глотки.

Эти факторы провоцируют спадение стенки просвета дыхательных путей, что и вызывает остановку дыхания.

Спать нужно на боку. Сон на спине может способствовать западению языка во время храпа, что опять приводит к приступу апноэ. Чтобы во сне не переворачиваться на спину, достаточно сделать небольшой лайхфак – пришить на спине пижамы кармашек и положить в него теннисный мячик. Мячик будет давить на спину и будить спящего при повороте. Через 4 недели мучений организм привыкнет спать на боку.

Подушка тоже влияет на частоту приступов. На высокой подушке голова принимает неправильное положение и дыхательные проходы пережимаются. Подушку необходимо заменить или на плоскую или на ортопедическую. Еще более лучший вариант – приобрести кровать с немного поднятым изголовьем.

Лечение положительным давлением

Большое распространение для лечения апноэ сна – временной остановки дыхания во сне в последнее время получила СИПАП-терапия – метод основанный на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для применения этого метода используется специальный СИПАП аппарат.

Перед сном больной на нос одевает специальную маску, надежно фиксирует её на голове, чтобы она не сползла во время сна. Через неё в дыхательные пути подается под давлением кислород, что помогает поддержать в нормальном работоспособном состоянии просвет дыхательных путей.

Уровень давления можно регулировать индивидуально, чтобы настроить его для более эффективного предупреждения спадения просвета дыхательных путей.

Благодаря СИПАП терапии устраняется закупорка, прекращаются задержки дыхания во сне, нормализуется сон и самочувствие пациента улучшается с первой ночи использования.

Регулярное использование аппарата приводит к уменьшению риска инфарктов, инсультов, гипертонии.

СИПАП-терапия на сегодняшний день самый эффективный метод для лечения апноэ сна у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами обструктивного апноэ.

Кроме СИПАП аппаратуры разработаны и успешно применяются более компактные устройства, основанные также на методе лечения положительным давлением.

Специальные носовые устройства Nasal EPAP имеют 2 клапана, которые позволяют воздуху войти внутрь и препятствуют его выходу наружу. Носовые EPAP эффективны для людей с легкой формой заболевания и помогают снизить её до умеренной.

Также они применяются для часто путешествующих людей, у которых синдром апноэ.

Синдром апноэ сна: что это, современные способы лечения

Внутриротовые устройства

Если закупорка дыхательных путей происходит из-за западения языка или других особенностей строения нижней челюсти, пациентам рекомендуется использование во время сна специальных внутриротовых приспособлений.

Всевозможные мундштуки, капы и другие фиксаторы выдвигают вперед нижнюю челюсть и удерживают язык от западения. В таком положении просвет дыхательных путей ночью не перекрывается.

Эти устройства помогают только при легких формах заболевания.

Хирургическое лечение

Если ночное апноэ вызвано причинами подлежащими хирургическому лечению, то применяются разнообразные методы оперативного лечения, в числе которых:

  • коррекция носовой перегородки;
  • удаление миндалин и аденоидов;
  • увулопалатопластика- изменение формы мягкого неба, частичное/полное удаление небного язычка, иногда установка имплантов мягкого неба и пр.

Для выбора способа операции и места вмешательства проводится динамическая оценка верхних дыхательных путей при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования или других исследований.

У многих одиночные операции оказываются неэффективными, эффекта позволяет добиться многоуровневая модификация верхних дыхательных путей, выполняемая хирургически одномоментно или поэтапно.

Стандартный протокол представляет собой увулопалатофарингопластику (удаление небного язычка, участка мягкого неба, миндалин) с выдвижением подбородочно-язычной мышцы, гиоид миотомией и максилло-мандибулярным смещением (увеличивает пространство задних дыхательных путей).

Операции проводятся с применением малоинвазивных методов лазерной и радиоволновой хирургии.

Основная польза от операции заключается в том, что повышается насыщение кислородом артериальной крови. В 2008г.

Стенфордский центр сомнологии и медицины сна опубликовал исследования, согласно которым 93,3% прооперированных пациентов достигли нормального уровня жизни.

Хирургическое вмешательство привело к повышению общей продуктивности, уровня активности, социальных результатов, внимательности, общения и личной жизни.

Лекарственные средства

Лекарственные средства применяются преимущественно для лечения центрального апноэ, апноэ, которое имеет иные механизмы, чем обструктивное.

Для лечения применяются такое средство, как ацетазоламид или зольпидем и триазолам.

К сожалению, длительный прием ацетазоламида переносится плохо, а ацетазоламид и зольпидем имеют определенные факторы риска. Поэтому только лечащий врач сможет сделать назначение.

Что касается обструктивного апноэ, то разработано несколько подходов к лекарственной терапии:

  • повышение дыхательной активности;
  • тонуса верхних дыхательных путей;
  • порога микропробуждений
  • подавление быстрого сна.

Эффективность этих лекарств не доказана.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях можно снизить количество приступов апноэ, а иногда даже вылечить, если синдром апноэ возник на фоне ожирения. Для этого необходимо соблюдать диету и давать организму необходимую физическую нагрузку. Например, поможет ежедневная апноэ тренировка мышц мягкого неба повысить тонус мышц:

  1. Язык выдвиньте максимально вперед, напрягите его, держите пару секунд. Делать по 30 раз утром и вечером.
  2. Делать движения нижней челюстью вверх и вниз, при этом придерживая ее рукой ( также по 30 повторов).
  3. Зубами изо всех сил зажмите деревянный карандаш на 4 минуты.
  4. Четко и громко проговаривайте гласные в любом порядке.

При регулярном подходе и ответственном исполнении положительные результаты будут видны уже через месяц занятий. Эффективно дополнит такую тренировку регулярное пение дома. Во время вокальных упражнений тренируются именно те мышцы, которые спадают во время приступа.

Еще одним методом тренировки тонуса мышц верхних дыхательных путей можно считать уджайи- пранаяму, во время выполнения которой мышцы носо-и ротоглотки удерживаются в поджатом состоянии во время вдоха. Упражнение называется также змеиное дыхание. При регулярной йога практике «змеиного дыхания» формируется устойчивый мышечный стереотип.

Некоторым помогает простой пальцевый массаж. Делать его нужно натощак и перед зеркалом. Широко раскройте рот перед зеркалом и указательным пальцем зайдите за язычок и пару минут (сколько получится) маятниковым движением массируйте мышцы мягкого неба. Более интенсивные движения сделайте на участке до язычка. Курс 15 дней укрепляет мышцы мягкого неба.

Еще несколько советов:

  • перед сном промывайте носовые пути водой с морской солью или аквамарисом, втягивая раствор в себя;
  • для облегчения носового дыхания капайте в нос облепиховое масло по 4-5 капель в течение 3-4 недель.

Список использованной литературы:

  • Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне. — М.: Эйдос Медиа, 2002г. — 218 с.
  • Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). — Санкт-Петербург, 2005г. — 21 с.
  • Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна : учебное пособие. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002г. — 13 с.

Источник: https://PsySon.ru/bolezni-sna/kak-lechit-apnoe-sna.html

Ссылка на основную публикацию