Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть

Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть

Рассмотрим, что такое тромбоз вен нижних конечностей, симптомы и лечение которого должны ясно показать клиническую картину заболевания и, соответственно, медикаментозный подход к решению этой проблемы.

Анатомия венозных сосудов

Вены ног соединяются между собой и образуют густо разветвлённую сосудистую сеть. Поэтому при их закупорке кровь находит новый «транспортный путь». Но по таким устьям в глубокие сосуды может проникать и кровяной сгусток. Строение вен:

  1. Внутренняя мембрана состоит из следующих слоёв: • Эндотелий, сообщающийся с кровью. Этот слой предотвращает тромбообразование и не позволяет сгусткам присоединиться к сосуду. Для этого эндотелий вырабатывает простациклин.

    • Эластичная оболочка из соединительной ткани.

  2. Средняя оболочка создана из нитей гладкой мускулатуры. Мышечные волокна размещены неравномерно пучками, и поэтому сосуд спадается, если объём крови недостаточный, и, наоборот, расширяется — при чрезмерном наполнении вены.
  3. Внешняя оболочка наиболее толстая, так как она выполняет защитную функцию. Образуют её волокна соединительной ткани. Внешнюю поверхность вены покрывает рыхлый слой. Венозные клапаны — это складки внутренней поверхности сосуда, именно здесь чаще всего образуются кровяные сгустки.

Факторы предотвращающие тромбообразование

Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть

Противосвёртывающая система состоит из следующих веществ:

  • Антикоагулянты угнетают образование фибрина и разжижают кровь. Первичные антикоагулянты самостоятельно синтезируются в крови, а вторичные — формируются в процессе свёртывания.
  • Фибринолитическая система, основным компонентом которой является плазмин, растворяет фибриновые волокна и восстанавливает нормальный кровоток. Антитромбин III, относящийся к первичным антикоагулянтам, деактивирует тромбин (белок, запускающий процесс тромбообразования). Гепарин, который тоже является представителем первичных антикоагулянтов, угнетает деятельность тромбина. Фибрин S, покрывающий вены изнутри, предотвращает повреждение внутренней поверхности сосуда клетками крови и улучшает кровообращение.

Венозный тромбоз — что это?

Следует разобраться, что же такое тромбоз глубоких вен ног (ТГВ) и каковы признаки патологии. Венозный тромбоз — это формирование «пробок» в сосудах, находящихся под мышцами. По статистике, в 15% случаев может развиться тромбоэмболия (закупорка вен).

На ранней фазе заболевания тромб слабо фиксируется к внутренней поверхности вены. Именно в этот период существует риск его отрыва. Примерно через семь дней воспаляется стенка вены вокруг сгустка, так проявляется тромбофлебит.

«Пробка» становится более твёрдой и крепко фиксируется на внутренней поверхности сосуда. Воспаление провоцирует образование новых сгустков над старыми.

Чаще всего заболевание никак не проявляется, несмотря на то, что поражаются обширные участки сосуда.

Факторы развития венозного тромбоза

Причины тромбоза глубоких вен:

  1. Врождённые пороки развития сосудов: нарушение формирования эндотелия, врождённый варикоз ног и фистулы соединяющие глубокие сосуды. Эти патологии замедляют движение крови и провоцируют венозный застой. Как следствие, возникает склеивание тромбоцитов, и запускается процесс тромбообразования.
  2. Онкологические образования в пищеварительных органах, лёгких и малом тазу. Опухоли нарушают метаболизм и способствую сгущению крови. После химиотерапии повреждается эндотелий сосудов и повышается вязкость крови. К тому же больные почти всегда находятся в лежачем положении, из-за чего кровь застаивается.
  3. Гормональный дисбаланс — возникает, когда нарушается функциональность половых желез или после приёма гормональных противозачаточных препаратов. Такое состояние также характерно для беременных.
  4. Избыточный вес. Вследствие выработки гормона лептина жировыми клетками тромбоциты склеиваются.
  5. Последствие хирургического лечения. По статистике, у 30% пациентов от 40 лет, после оперативного вмешательства в кровь проникает тканевой тромбопластин, который повышает её вязкость.
  6. Паралич ног. Вследствие травмы или инсульта нарушается двигательная активность ног. В результате кровь не циркулирует, а мышцы ослабевают — происходит венозный застой.
  7. Инфекционные заболевания. Заражение крови, воспаление лёгких, гнойные раны возникают вследствие инфицирования болезнетворными микроорганизмами. Кровь становится более густой, повреждается внутренняя поверхность вен, начинают выделяться вещества, провоцирующие тромбообразование. Тромбоз глубоких вен на ногах чаще всего возникает у пациентов от 40 лет. В группу риска входят люди, деятельность которых связана с частыми и длительными (дольше 4 часов) перелётами. Беспокоиться о здоровье вен нужно тем, кто долго сидит или стоит во время работы. Профессиональные спортсмены и курильщики тоже предрасположены к заболеванию.

Механизм тромбообразования

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого будут описаны далее, происходит следующим образом:

  1. Повреждается стенка вены. Поражение внутренней поверхности сосуда может спровоцировать травма, аллергены и болезнетворные микроорганизмы. Эндотелий вены травмируется вследствие давления или растяжения сосуда.
  2. Повышается свёртываемость крови. После повреждения вены, в кровь проникают тканевой тромбопластин и тромботин, увеличивающие густоту крови.
  3. Замедляется кровоток. Наблюдается у пациентов, прикованных к постели по медицинским показаниям. А также циркуляция крови ухудшается у людей, долго стоящих или сидящих на работе. Нарушается функционирование клапанов вен, образуются атеросклеротические бляшки, провоцирующие тромбоз глубоких сосудов.

Симптоматика болезни

Часто заболевание имеет скрытое течение, вплоть до момента полной закупорки вен. В остальных случаях можно выделить следующие симптомы тромбоза вен нижних конечностей:

  • тяжесть в ногах, которая к вечеру усиливается;
  • проявление распирающей боли;
  • возникает покалывание или онемение;
  • отёчность нижних конечностей;
  • кожа в поражённом месте бледнеет или окрашивается в голубой оттенок;
  • при воспалительном процессе температура повышается до 39°.

Признаки тромбоза глубоких вен, которые выявляет врач:

  • отекает участок ноги или вся конечность;
  • кожа в области повреждения становится блестящей, синеет;
  • подкожные сосуды просвечивают вследствие чрезмерного наполнения их кровью;
  • при ощупывании врач замечает, что повреждённая нога имеет более низкую температуру, чем здоровая.

Кроме того, больной ощущает слабость, ухудшается общее самочувствие.

Диагностические меры

Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть

  • Симптом Ловенберга. Пробу совершают с помощью манжеты от тонометра.
  • Проба Дельте-Пертеса — диагностике с использованием эластичного бинта.
  • Проба Пратта-1: голень измеряют, массируют, покрывают бинтом, который через 10 минут снимают.
  • Симптом Хоманса: пациент лежит на спине, колени его полусогнуты, по знаку врача он двигает стопой.
  • Проба Мейо-Пратта: пациент в горизонтальной позиции, под больной конечностью валик. Доктор массирует ногу, накладывает жгут на верхнюю часть бедра, через 40 минут снимает его.
  • С помощью доплерографии можно оценить кровообращение в венах. Достоверность этого метода составляет 85–90%.
  • Выявить венозный тромбоз можно с помощью ангиографии — контрастного рентгенологического исследования сосудов. В вены вводят специальный раствор и проводят их полное обследование. Этот метод диагностики позволяет определить закупоривание, выявить потенциальные очаги образования тромбов, участки сужения и истончения вен.

Методы терапии

Ответить на вопрос, как лечить тромбоз глубоких сосудов, может только специалист. После установления диагноза врач определяет схему терапии.

Если существует риск отрыва тромба и закупорки лёгочной артерии, то проводится операция. В остальных случаях венозный тромбоз нижних конечностей лечат консервативным методом.

 Больной должен находиться в постели, если сгусток локализован в голени, то длительность такого режима — 4 дня, в бедре — 12 дней.

При тромбозе глубоких вен используют следующие медицинские препараты:

  • «Гепарин» — относится к прямым антикоагулянтам, это лекарство угнетает деятельность тромбина и ускоряет выработку антитромбина III. Как следствие, кровь разжижается.
  • «Клексан», «Фрагмин» — относят к низкомолекулярным гепаринам. С помощью этих препаратов можно вылечить острый тромбоз глубоких вен.
  • «Варфарин» и «Кумадин» — входят в группу антикоагулянтов непрямого действия. Эти медикаменты угнетают формирование протромбина, запускающего процесс тромбообразования.
  • «Стрептокиназа» и «Урокиназа» — ферментные средства, являющиеся представителями антикоагулянтов. Они способствуют растворению сгустков, и разжижают кровь.
  • «Рефортан», «Реосорбилакт» — относятся к гемореологически активным медикаментам. Они предотвращают склеивание кровяных клеток и разжижают кровь.
  • «Диклофенак» и «Кетопрофен» — входят в группу нестероидных противовоспалительных средств. Они устраняют воспалительный процесс, купируют боль.

Дозировку и кратность приёма препарата определяет врач для каждого пациента индивидуально.

При воспалении венозной стенки назначается физиотерапия: средневолновое ультрафиолетовое излучение, ультравысокочастотная терапия, электрофорез, магнитотерапия и т. д. Эти процедуры устраняют воспаление, купируют боль, разжижают кровь, восстанавливают гемодинамику.

Лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей хирургическим методом нужно в следующих случаях:

  1. Если в месте, где находится тромб возникает воспаление.
  2. Существует опасность отрыва сгустка и закупорки лёгочной артерии.
  3. Тромб не зафиксирован на внутренней поверхности вены.

Хирургическую терапию не проводят в следующих случаях:

  1. Острая фаза тромбоза, когда повышается вероятность формирования новых послеоперационных сгустков.
  2. Могут развиваться заболевания сердца и сосудов.
  3. Острая стадия инфекционных патологий.

С помощью кроссэктомии можно вылечить венозный тромбоз нижних конечностей. Во время процедуры врач перевязывает большой подкожный сосуд, в месте впадения в бедренную вену. После операции риск распространения сгустка в сосуде снижается.

Если тромб не прикреплён к эндотелию вены, то в неё устанавливают кава-фильтр. Это фильтр-ловушка не нарушает кровоток, но не пропускает сгустки. Опасность данного способа в том, что фильтр может перекрыть большой тромб, который нарушит кровоток.

Тогда потребуется операция по извлечению фильтра.

Тромбоэктомия — это удаление тромбов из вены. Операцию проводят в первую неделю образования тромба, пока сгусток не зафиксировался на стенке сосуда. В вену вводят катетер, через который извлекают кровяной сгусток. Минус процедуры в том, что риск повторного формирования тромба на том же участке повышается из-за повреждения эндотелия вены.

Профилактические меры

Предупредить заболевание легче, чем лечить. Во избежание опасных последствий тромбоза глубоких вен нижних конечностей пациент должен соблюдать все рекомендации медиков по профилактике патологии.

Как уже упоминалось, тромбоз вен нижних конечностей часто имеет скрытое течение. А поэтому каждый должен знать, в каких случаях необходима профилактика:

  • в послеоперационный период;
  • при беременности и после родов;
  • в случае длительного постельного режима;
  • после перелома и гипсовой иммобилизации.

Эта проблема касается и людей, которые подолгу стоят или сидят во время работы. Профилактика тромбоза для данной категории состоит в следующем:

  • рекомендуется ежедневно носить компрессионное бельё;
  • выполнять упражнения, повышающие тонус мышц нижних конечностей и ускоряющие движение крови в венах;
  • поднимать ноги на 10–15 минут;
  • использовать мази для венозных сосудов;
  • в послеоперационный период рекомендуется применять антикоагулянты.

Важно наладить режим питания. Необходимо употреблять больше овощей, фруктов, отрубей. Ежедневно пить не менее 1.5 литра воды без газа. Включить в рацион источники аскорбиновой кислоты, токоферола и бета-каротина. Соблюдать рекомендации врача, чтобы успешно победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей и его возможные последствия.

Симптомы и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей Ссылка на основную публикацию Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть

Источник: https://NaNogah.com/vessels/tromboz-glubokih-ven-nijnih-konechnostey-simptomy-lechenie.html

Симптомы, диагностика, фото и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – острое заболевание, поражающее вены, расположенные под мышцами. В венах образуются сгустки крови, сужающие просвет сосуда вплоть до его полной закупорки. Закупорка сосудов отмечается в 15% случаев. Иногда венозный тромбоз развивается стремительно, может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Читайте также:  Нервная анорексия — виды, причины, симптомы и признаки, лечение

Наиболее подвержены тромбозу глубокие сосуды голени. Образовавшиеся сгустки прикрепляются к стенкам сосудов. В течение первых 3-4 суток тромбы слабо удерживаются, могут отрываться и мигрировать с током крови.

Постепенно сгусток крови затвердевает и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя воспаление глубоких вен нижних конечностей – воспаление венозной стенки в области тромба. Воспаление приводит к образованию новых тромбов, которые оседают выше первичного сгустка. Переход тромбоза в воспалительную стадию происходит примерно в течение недели.

Причины развития патологии

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть

  • Врожденные аномалии строения вен;
  • Онкологические заболевания;
  • Эндокринные нарушения;
  • Беременность;
  • Инфекции;
  • Травмы и хирургические вмешательства;
  • Паралич конечностей;
  • Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
  • Длительный постельный режим;
  • Ожирение;
  • Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Согласно статистическим данным каждые 10 лет после достижения сорокалетнего возраста риск развития сосудистых патологий увеличивается вдвое.

Признаки и симптоматика

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть

  • Локальное повышение температуры в области поражения.
  • Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
  • Распирающая боль по ходу пораженной вены.
  • Тяжесть в ногах.
  • Отек ниже области прикрепления сгустка.
  • Глянцевая или синюшная кожа.
  • Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

При поражении всех глубоких вен симптомы усиливаются. Боль характеризуется как резкая, развивается сильный отек, кожа приобретает синюшный оттенок (цианоз).

Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

Когда обращаться к врачу

Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

Диагностика

Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизустьОсновные методы диагностики поражения сосудов – дуплексное сканирование и анализ крови на Д-димер. Если у врача возникают сомнения в результатах дуплексного исследования или тромб располагается выше паховой складки, используется метод рентгеноконтрастной флебографии.

В венозное русло вводят рентгеноконтрастный препарат и делают обычный рентгеновский снимок. Этот метод дает более достоверные данные, чем ультразвуковое исследование и позволяет точно определить место локализации тромба.

В некоторых случаях пациенту дополнительно назначают МР- или КТ-ангиографию.

Клиническая картина заболевания напоминает развитие других патологий, в том числе и не связанных с поражениями сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Бюргера, кистой Бейкера, острой эмболией подвздошно-бедренных артерий.

Причиной болей в икроножных мышцах могут быть невриты седалищного нерва различной этиологии. Боли неврологического происхождения имеют постоянный характер и зачастую сопровождаются нарушениями чувствительности, двигательных реакций или трофики тканей.

Клиническая картина, напоминающая поражения глубоких вен нижних конечностей, может развиваться при лимфостазе, артритах, миалгиях, миозите, травмах, сдавлении вен извне (включая опухолевые процессы), патологиях поверхностных вен, артериальной или венозной недостаточности и ряде других заболеваний.

Лечение

При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

Консервативная терапия

Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизустьПри первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима. Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей.

Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков.

В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты.

При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

После стихания болей пациенту назначается лечебная физкультура для активизации кровообращения.

Хирургическое лечение

Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т. е. таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

  • Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
  • Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
  • Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
  • Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в воспаление вен, вызванного тромбом, тромбэктомия противопоказана.

Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

Прогнозы

При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный.

При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход.

Среди возможных осложнений нелеченого тромбоза вен – гангрена, инсульт, инфаркт миокарда. Недолеченный венозный тромбоз приводит к развитию ТЭЛА в течения трех месяцев примерно у половины пациентов.

Больше по теме смотрите на видео:

Источник: https://oserdce.com/sosudy/trombozy/simptomy-i-lechenie-nog.html

Тромбофлебит глубоких вен ног: что нужно знать о болезни?

Когда врач сообщает вам диагноз «Тромбофлебит глубоких вен» (сокращенно ТГВ), не стоит отчаиваться. Медицина XXI века шагнула вперёд, и многие болезни можно излечить.

Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть

Прежде всего, что вам нужно знать, тромбофлебит – это возникновение сгустков крови (тромбов) в нижних конечностях, которые сопровождаются воспалением стенок сосудов. Это состояние очень опасно для жизни, потому что вокруг поврежденной вены развиваются процессы сепсиса.

Если вы заметили, что у вас:

  • Отекла голень или стопа;
  • Появилось воспаление, уплотнение или болевые ощущения в области икроножных мышц;
  • Изменился цвет кожных покровов (посинение/покраснение);
  • При воздействии на нижние конечности появляется острая боль;
  • Кашель и чихание сопутствуют болевым ощущениям;
  • Невыносимые боли в ногах;
  • Высокая температура тела, выше 38 градусов.

Это сигналы тромбофлебита глубоких вен. Подтвердить наличие данного заболевания может только доктор! Но стоит помнить, что проявление тромбофлебита нижних конечностей зависит от места воспаления, образования и размеров тромбов.

А если всё пустить на самотёк?

Если во время не начать лечение тромбофлебита, то через некоторое время начнутся осложнения. Самое опасное из них – смерть.

Как это происходит:

  1. Тромб отрывается, его уносит поток крови.
  2. Кровь несёт тромб в сторону сердца.
  3. Кровь от повреждённых конечностей отправляется в лёгкие, забирая с собой тромб.
  4. Приходя в конечный пункт (т.е. система сосудов лёгких), тромб её закупоривает.

В похожей статье мы еще больше рассказываем о том, что это такое тромб и как он отрывается.

Закупорился тромб артерии лёгкого или нет? Как узнать?

Сигналы тревоги:

  • Беспричинная отдышка;
  • Расстройство сознания;
  • Конечности и грудная клетка посинели;
  • Необъяснимые скачок давления вниз;
  • Вздулись вены на шее и лице;
  • Вдох/выдох отдается в грудную клетку;
  • Кашель с кровью.

При поражении основных стволов лёгочной артерии, смерть наступает внезапно и бессимптомно. Отсутствие или неквалифицированная медицинская помощь также приводят к летальному исходу.

Такое состояние в медицине называется тромбоэмболией лёгочной артерии. Во время приступа тромбоэмболии счёт идёт на минуты, поэтому если больному вовремя не будет оказана неотложная помощь, то наступит смерть.

Ещё одним неприятным последствием является переход болезни в хроническую форму. А это значит, что постоянные боли, отёчность ног и так далее, будет преследовать вас вечно. Поэтому при первых симптомах лучше обратиться к специалисту.

Почему развился тромбофлебит глубоких вен?

Когда врач-флеболог поставил диагноз «тромбофлебит», необходимо сразу же убрать все причины возникновения заболевания. Воспаление с поверхностных вен, в некоторых случаях, переходит на глубокие вены, именно поэтому при первых симптомах необходимо начинать терапию.

Читайте также:  Симптомы и признаки болезни паркинсона

Для возникновения и увеличения тромба обязательно наличие трёх факторов:

  1. Повреждение венозной стенки любой степени.
  2. Заторможенность кровотока.
  3. Нарушение свёртываемости крови.

Болезнь может быть спровоцирована инфекцией, которая проникает в венозную стенку из окружающих тканей.

Тромбофлебит может развиться по нескольким причинам:

  • Беременность. Роды. Операции в гинекологической области.
  • Ожирение.
  • Использование гормональных препаратов контрацепции.
  • «Сидячий» образ жизни. Большая вероятность развития заболевания у людей малоподвижной профессии. Например, водитель, работники офиса и так далее. А также люди, которые по состоянию здоровья должны долгое время соблюдать постельный режим.
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей. Одна из распространенных причин образования тромбофлебита, благодаря уже имеющимся предпосылкам в организме. Расширение вен содействует развитию тромбов и воспалению венозной стенки.
  • Онкологические заболевания, на начальной стадии которых, повышается свёртываемость крови. А также курсы химиотерапии, лучевой терапии и хирургические операции могут спровоцировать тромбофлебит.
  • Повышение свёртываемости крови после тяжёлых заболеваний. Например, синдром антифосфолипидных антител.
  • Заболевания инфекционного характера. Даже обычный тонзиллит может стать причиной развития тромбофлебита, а также грипп, туберкулёз, скарлатина и так далее.
  • Продолжительная катетеризация мочевого пузыря или частое внутривенное введение препаратов, которые вызывают отёки, раздражают или воспаляют сосуды.
  • Систематические переохлаждения организма.
  • Наследственное предрасположение к заболеваниям сосудистой системы. Если кто-то из родственников перенес какое-либо заболевание вен, то существует небольшой риск, что у остальных членов семьи будет подобное.

Чем больше провокаторов присутствует в анамнезе, тем больше риск образования тромбофлебита. Заболевание может обостриться без явных обстоятельств.

В похожей статье мы много пишем про шишки на венах.

Есть ли риск, что заболею я тромбофлебитом?

Кто входит в группу риска:

  • С увеличением возраста, возрастает и риск заболеваемости. Поэтому лицам, находящимся в возрастной категории 40 лет и старше, следует серьезно, относится к своему здоровью. Это происходит из-за замедления тока крови и уплотнения стенок кровеносной системы.
  • Люди с избыточной массой тела. Во многих случаях ожирение и тромбоэмболические осложнения идут в паре. Риск в разы увеличивается у людей с 3 степенью ожирения и выше.
  • Вынашивание и рождение ребенка, особенно кесарево сечение. При наличии незначительных патологий венозной системы, беременность чревата серьезными последствиями, из-за постоянных нагрузок на нижнюю часть тела.
  • Активные курильщики.
  • Люди, часто употребляющие алкогольные напитки. Алкоголизм.Наркозависимость.
  • Люди, в прошлом имевшие переломы костей ног, повреждения сосудов при травмах в бытовых условиях, на тяжёлых производствах, в случае дорожно — транспортных происшествий и огнестрельных ранений. Риск возникновения тромбофлебита возрастает в 60% случаях.
  • Некомфортное положение тела при длительных поездках в автобусах, самолётах и поездах.

Тромбофлебит и закупорка вен может протекать без каких-либо симптомов. Чаще всего заболевание проявляется через несколько лет при том, что внешне всё выглядит нормально.

При тщательном рассмотрении жизни больного выявляются нарушения режимов дня и питания, а также остальные факторы, которые способствуют образованию патологий.

Как защититься от этой напасти?

Защитить себя от развития заболевания можно простыми мерами профилактики. Эти меры особенно важны для людей, склонных к патологиям вен, а особенно тем, у кого развился тромбофлебит.

Закаливайте организм!Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть

  • Плавание в бассейне, озере, реке, море;
  • Хождение босиком по маленьким камушкам, песку;
  • Обтирание полотенцем;
  • Обливание водой.

Для разгрузки вен необходимо выполнять простые упражнения. Рекомендуется класть ноги на поверхности так, чтобы они находились в приподнятом состоянии, и поглаживать их.

Начинать надо со ступней постепенно направляясь к бёдрам. Также в положении лежа поднять ноги вверх и вращать стопы, выполнять упражнение «велосипед», делать «ножницы» и тому подобные упражнения.

Во избежание появления проблем с венами:

  1. Навсегда забудьте о курении.
  2. Своевременно лечите и не запускайте распространение инфекции.
  3. Не допускайте переохлаждение организма.
  4. Если у вас сидячая работа, то обязательно делайте перерывы на ходьбу.
  5. Не переусердствуйте при приёме солнечных ванн.
  6. Нельзя долго сидеть в бане и сауне.

Как теперь питаться?

Всегда держите в голове: лишний вес – тяжелое бремя для вен. Из-за того, что жировые ткани сдавливают сосуды, образуются атеросклеротические бляшки, которые приводят к заторам в кровотоке. Вследствие этого, происходит воспаление в сосудистых стенках.

Способы повышения давления при беременности

Первое правило: не переедайте, ограничьте употребление продуктов с большим количеством жиров и углеводов. Здоровое питание – овощи и фрукты, кисломолочная продукция, варенная, тушенная, запеченная рыба и мясо.

Продукты, укрепляющие стенки сосудов и снижающие свертываемость крови:

  • Рыба, обитатели моря;
  • Лук, чеснок, стручковый перец, морская капуста;
  • Имбирь, корица;
  • Помидоры, морковь, свёкла;
  • Все крупы;
  • Орехи, изюм, курага;
  • Творог, кефир, йогурт;
  • Дыня, арбуз, клюква, брусника, виноград, облепиха.

Как врач определил, что у меня тромбофлебит?

Типичные жалобы пациента на приеме у врача:

  1. Изменение цвета, высокая температура кожи в месте, где находятся поврежденные вены.
  2. Боль при пальпации.
  3. Болезненность наблюдается вдоль пораженной вены.
  4. При длительной ходьбе или сидении появляются тянущие боли.
  5. Отечность нижних конечностей.
  • Но все указанные симптомы не являются основанием для постановки диагноза «тромбофлебит нижних конечностей».
  • Врач назначает лабораторные исследования: общий анализ крови, коагулограмму, исследование крови на онкомаркеры и содержание Д-димера.
  • Также врач может назначить инструментальные методы исследования:
  1. Ультразвуковая ангиография нижних конечностей.
  2. Ультразвуковая доплерография.
  3. Флебосцинтиграфия.
  4. Флебография.

Лечение без операции – возможно!

  1. Вылечить тромбофлебит без операции действительно можно, но только при условии, что тромбофлебит неглубокий и заболевание не осложнилось сердечно – сосудистыми патологиями.
  2. Медикаментозное лечение состоит из профилактических мер развития осложнений и последующих образований и увеличений тромбов.

  3. Что используется в терапии:
  1. Противовоспалительные препараты нестероидного действия. Используются для снятия воспалений на венозной стенке, уменьшения отеков и боли.
  2. Эластичные бинты и специальное белье.

    Необходимы для улучшения оттока крови от участков, пораженных варикозным расширением.

  3. Прямые антикоагулянты. Назначаются врачом в том случае, если есть риск перехода тромбофлебита на глубокие вены ног. Препараты способны вызвать кровотечение, поэтому у них есть противопоказания. Еще больше о том, что такое антикоагулянты, читайте здесь.

  4. Непрямые антикоагулянты. Назначаются для профилактики образования тромбов.
  5. Системные энзимы. Препараты способны активировать фибринолиз (расщепляет тромбы).
  6. Антибактериальные препараты. Используются только при постинфекционном тромбофлебите.
  7. Тромболитики.

    Уничтожают уже имеющиеся сгустки, поэтому применяются только под наблюдением врача.

  8. Производные рутина. Укрепляют венозные стенки и обладают противовоспалительным действием.
  9. Препараты местного назначения. Различные мази и гели, к варикозным узлам можно прикладывать пиявок.

  10. Новокаиновая блокада по Вишневскому для поясницы.
  11. Физиотерапия. Приносит желаемый эффект только на начальных стадиях формирования тромба.

Если без хирурга не обойтись

Пациенты с угрозой распространения воспаления в глубокие вены нуждаются в срочной госпитализации.

Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть

Малоинвазивные методы лечения:

  • Лазерная облитерация. Выполняется прогревание венозной стенки выше тромба. Подходит для лечения тромбофлебита большой подкожной вены.
  • Склеротерапия. В поврежденную вену вводят склерозант.
  • Установка кава-фильтра. Временная мера, не допускающая сгустки к легочной артерии. После процедуры требуется оперативное вмешательство.
  • Эндохирургия. Подходит для осложненного тромбофлебита.
  • Тромбоэктомия. Извлечение тромба с помощью специального катетера.

Радикальные меры для устранения варикоза:

  • Стриппинг. Усечение пораженной вены через маленькие надрезы, при этом сохраняются здоровые вены.
  • Криостриппинг. Через маленькие отверстия вводится зонд, который остывает до температуры минус восемьдесят пять градусов. Затем удаляется пораженная часть вены. Процедура абсолютно безболезненна.
  • Минифлебэктомия. Вена с варикозным поражением иссекается через проколы.

После хирургического вмешательства кровоток приходит в норму. Последующая медикаментозная терапия и применение компрессионного белья позволяют избавиться от тромбофлебита. Болезнь полностью исчезает.

Нетрадиционная медицина

Источник: https://v-opte.ru/sosudy/tromboflebit-glubokih-ven-nog-chto-nuzhno-znat-o-bolezni

Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть

Тромбоз глубоких вен – опасное патологическое состояние, которое характеризуется образованием тромбов в глубоко расположенных венах.

Опасность такого тромбоза заключается в том, что сгусток крови (тромб) вместе с током крови может попадать в сердце, а оттуда – в легочную артерию. При тромбоэмболии легочной артерии кровоток в легких нарушается, что зачастую приводит к летальному исходу.

Именно поэтому каждый человек должен быть осведомлен о симптомах тромбоза глубоких вен, с которыми Вас ознакомит estet-portal.com.

Симптомы тромбоза глубоких вен: причины появления и группа риска

При возникновении симптомов тромбоза глубоких вен необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти своевременное обследование и получить рекомендации по поводу лечения.

Среди причин, которые могут инициировать тромбоз глубоких вен (ТГВ), выделяют следующие:

  • травмы и физические перенапряжения;
  • инфекции;
  • длительный постельный режим;
  • лекарственные препараты, которые приводят к сгущению крови (к примеру, пероральные противозачаточные);
  • онкологические заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • длительные поездки.

Чаще всего тромбоз глубоких вен локализуется в области нижних конечностей, однако может возникать и в руках, области грудной клетки и прочих частях тела.

Основными факторами риска в развитии тромбоза глубоких вен являются:

  • возраст;
  • ожирение;
  • травмы или операции на тазовых органах, а также тазобедренном и коленном суставах;
  • беременность;
  • ТГВ в анамнезе;
  • злокачественные опухоли;
  • инфекции;
  • сердечная недостаточность;
  • прием оральных контрацептивов;
  • постельный режим;
  • тенденции к тромбозам.

Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть

При возникновении следующих симптомов тромбоза глубоких вен необходимо обратиться к врачу:

Покраснение и припухлость в области конечностей может быть ранним признаком ТГВ. В данном случае опухание является следствием задержки жидкости, вызванной тромбом.

Если одна конечность визуально кажется толще другой, обратитесь к доктору.

Как правило, это признак варикозного расширения вен, которое является дополнительным фактором риска в развитии ТГВ.

Если в руке или ноге Вы ощущаете пульсирующую боль, которая исходит изнутри, не стоит игнорировать такие болевые ощущения. Боль может усиливаться во время давления на конечность или, к примеру, когда Вы встаете со стула.

Нередко из пораженной области исходит тепло. Если определенный участок тела «бросает в жар», это может быть симптомом тромбоза глубоких вен или же артрита. В любом случае, стоит обратиться к врачу.

Постоянная усталость может быть симптомом чего угодно, однако в данном случае речь идет именно о мышечной усталости. ТГВ приводит к ослаблению прилегающих мышечных групп.

Головокружения также могут возникать по разным причинам: резкий подъем, пониженное давление крови и т.д. Однако в некоторых случаях этот симптом характерен для ТГВ.

Тромбоэмболия легочной артерии нередко сопровождается кровавым кашлем. Помимо этого, кашель с кровью может указывать на наличие иных серьезных заболеваний дыхательных путей. Такой симптом ни в коем случае нельзя игнорировать.

Если тромб, изначально образовавшийся в конечности, попадает в легкие, у больного могут внезапно появиться проблемы с дыханием: хрипы, дыхание с присвистом, затрудненное дыхание, одышка. Если Вы не страдаете заболеваниями дыхательной системы, которые могут привести к появлению такой симптоматики, обязательно обратитесь к врачу.

Помните: тромбоз глубоких вен – чрезвычайно опасное состояние, справиться с которым без медицинской помощи не удастся. Estet-portal.com призывает вовремя обращаться к специалисту в случае возникновения симптомов тромбоза глубоких вен, чтобы избежать опасных последствий данного заболевания.

Источник: https://estet-portal.com/statyi/simptomy-tromboza-glubokikh-ven-kotorye-nuzhno-znat-naizust

Тромбоз глубоких вен: симптомы, лечение, диагностика

Острый тромбоз глубоких вен — это патологические состояние, характеризующееся образованием в просвете вен тромбов на фоне повышенной свертываемости крови. Эта болезнь является очень распространенной во всем мире. В России ежегодно выявляется более 200 тысяч новых случаев тромбоза. С возрастом показатель заболеваемости увеличивается.

Миллионы людей во всем мире имеют риск развития данной патологии. Обусловлено это неправильным образом жизни и нарушением кровотока. Нередко выявляется тромбоз глубоких вен голени. Сосуды нижних конечностей поражаются наиболее часто. Обусловлено это повышенной статической нагрузкой и застойными явлениями.

Сами тромбы представляют собой сгустки крови, плотно прикрепленные к сосуду. Они бывают пристеночными (сцеплены с внутренней оболочкой вены) или обтурирующими. Последние являются наиболее опасными, так как просвет сосуда может полностью перекрываться.

Симптомы тромбоза глубоких вен, которые нужно знать наизусть

Признаки тромбоза глубоких вен чаще всего наблюдаются у тех людей, которые мало двигаются или страдают нарушением свертывания крови. Тромбы — результат агрегации (склеивания) тромбоцитов. У здорового человека свертывающая и противосвертывающая системы находятся в равновесии. В норме могут образовываться мелкие тромбы, но они очень быстро рассасываются, не нарушая кровотока.

Выделяют следующие причины развития тромбоза вен на ногах:

  • продолжительную иммобилизацию;
  • гиподинамию;
  • проведение хирургических вмешательств;
  • инфекционные болезни;
  • врожденные особенности строения вен (снижение эластичности стенок, плохую работу клапанного аппарата);
  • варикозное расширение вен;
  • послеродовой период;
  • травмы;
  • злокачественные опухоли внутренних органов;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • ранения;
  • паралич нижних конечностей на фоне неврологических заболеваний.

Тромбоз нередко развивается на фоне сепсиса и гнойных заболеваний. К частым причинам этой патологии у пожилых лиц относятся переломы нижних конечностей. В результате разрушения костной ткани в общий кровоток поступает тромбопластин. Это вызывает образование тромбов. У каждого третьего оперированного человека старше 40 лет развивается это патологическое состояние.

С подобной проблемой часто сталкиваются офисные рабочие и лица, которые весь день проводят в положении стоя или сидя. В группу риска входят продавцы, кассиры, кондукторы, охранники, таксисты, офисные сотрудники, программисты. Выделяют следующие факторы риска развития тромбоза:

  • долгое сидение за компьютером или телевизором;
  • несоблюдение режима труда и отдыха;
  • тяжелую физическую работу;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • пожилой возраст;
  • период вынашивания ребенка;
  • прием гормональных лекарств;
  • частые перелеты;
  • ожирение;
  • большое количество операций в анамнезе;
  • травмы.

Значительно реже развивается тромбоз вен верхних конечностей. Он может быть осложнением катетеризации подключичной вены и операций по установке имплантов. С подобной проблемой иногда сталкиваются те спортсмены, у которых руки играют важнейшую роль (гандболисты, волейболисты, бейсболисты, пловцы).

Как развивается тромбоз

Патогенез тромбоза очень сложен. В развитии этой патологии ведущую роль играют следующие изменения:

  • снижение скорости венозного кровотока в нижних конечностях;
  • нарушение функционирования клапанов;
  • механическое повреждение внутренней оболочки сосудов (эндотелия);
  • повышение свертывания.

Процесс тромбоза начинается с травмирования эндотелия. Микроповреждения возможны при инфекционных заболеваниях, травмах и аллергической реакции. В зоне повреждения в кровь поступает тромбопластин, который способствует повышенной агрегации кровяных пластинок. Вначале образуется сгусток крови, который крепится к поверхности вены.

В первые несколько дней он неустойчив и при определенных обстоятельствах может оторваться. Со временем стенка вены воспаляется. Так развивается тромбофлебит. Это является благоприятным фактором для образования новых тромбов. У лиц, двигательная активность которых ограничена, развитие тромбоза связано с замедлением скорости течения венозной крови.

Характерные симптомы

Необходимо знать не только патогенез тромбоза, но и его симптомы. Они определяются локализацией патологического процесса. Чаще всего поражаются глубокие вены ног. У таких лиц выявляются следующие симптомы:

  • боль в пораженной области (чаще в голени);
  • отеки конечностей;
  • болезненность при пальпации;
  • местное повышение температуры тела;
  • синюшный оттенок кожи в области пораженной конечности;
  • выбухание вен в области шеи;
  • тяжесть в ногах преимущественно в вечернее время;
  • парестезии (чувство ползания мурашек, онемение конечности);
  • бледность кожи.

У многих больных повышается температура тела. Причина — воспаление вены. Чаще всего тромбоз бывает односторонним. У некоторых лиц симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют. Основной жалобой может быть быстрая утомляемость ног после стояния или ходьбы, а также ощущение тяжести. Боль является наиболее частым признаком острого тромбоза глубоких вен.

Она может распространяться вверх от стопы до бедра. Часто наблюдается развитие отечного синдрома.

Объективные симптомы тромбоза включают изменение кожи в месте поражения (она становится блестящей и гладкой), синюшность или бледность кожи, наличие отеков. У некоторых лиц поражаются сосуды сетчатки.

Симптомы тромбоза вен в данной ситуации включают снижение зрения, появление тумана перед глазами, выпадение полей.

Возможные последствия

Несвоевременное обращение к врачу может привести к следующим последствиям:

  • развитию хронической венозной недостаточности;
  • экземе;
  • появлению на коже трофических язв;
  • липодерматосклерозу;
  • острой и хронической сердечной недостаточности;
  • инфаркту легкого;
  • тромбоэмболии легочной артерии.

Нарушение трофики мягких тканей нижних конечностей наблюдается при развитии тромбоза на фоне варикозной болезни.

Частым осложнением глубокого тромбоза является закупорка просвета легочной артерии.

Это сосуд, которым начинается малый круг кровообращения. Тромбоэмболия приводит к нарушению циркуляции крови в легких, что может закончиться летальным исходом.

Данное состояние относится к неотложным. Симптомы неспецифичны, а иногда и вовсе отсутствуют. Тромбоэмболия легочной артерии в острую фазу может привести к остановке сердца. Прогноз ухудшается при наличии сопутствующей сердечной патологии.

Как выявить тромбоз

Если имеются симптомы тромбоза, то необходимо обследоваться. Обязательно требуется консультация сосудистого хирурга или флеболога. Лечение тромбоза глубоких вен проводится только после следующих исследований:

  • функциональных проб;
  • ультразвуковой допплерографии;
  • радионуклидного сканирования;
  • дуплексного сканирования;
  • реовазографии;
  • оценки коагулограммы.

Обязательно оценивается венозный кровоток. Очень информативной является проба Броди-Троянова-Тренделенбурга. Проба проводится довольно просто. Пациент располагается лежа на спине с приподнятой вверх ногой. Врач массажными движениями изгоняет кровь с нижних участков ноги (стопы) по направлению к бедру. После этого накладывается жгут.

Если после принятия вертикального положения сосуды ниже жгута быстро наполняются кровью, то это указывает на нарушение венозного кровотока. Дополнительно проводится проба Гаккенбруха.

Часто организуется маршевый тест. Для его проведения понадобится забинтовать одну ногу от стопы до паховой области. Затем пациент должен немного походить.

Проба положительна, если появляется боль и подкожные вены не спадаются.

Основной метод диагностики — дуплексное сканирование. Иногда врач дает больному направление на томографию.

При наличии отечного синдрома и признаков тромбоэмболии легочной артерии обязательно оценивается состояние легких и сердца. Для этого проводятся рентгенография, УЗИ и электрокардиография.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить другие заболевания (атеросклероз, облитерирующий эндартериит).

Медикаментозные средства лечения

Лечить тромбоз глубоких вен, который вызвал окклюзию (закупорку) сосуда, можно с помощью лекарственных препаратов. При риске развития осложнений обязательно требуется госпитализация. Лечение включает в себя следующие аспекты:

  • придание конечности приподнятого положения;
  • соблюдение постельного режима;
  • исключение физических нагрузок;
  • соблюдение диеты;
  • применение медикаментов (антиагрегантов, антикоагулянтов, тромболитиков, ферментов, обезболивающих);
  • использование лекарств, нормализующих циркуляцию крови;
  • тугое бинтование конечностей;
  • ношение компрессионного трикотажа (гольф, чулок).

Лечение начинается с нормализации вязкости крови. Для ее разжижения применяются антикоагулянты прямого и непрямого действия (Гепарин, Варфарин).

Гепарин способствует образованию антитромбина, что приводит к разжижению крови. Препарат вводится внутривенно. Непрямые антикоагулянты (Варфарин) нарушают процесс синтеза протромбина.

Продолжительность приема этого препарата может составлять несколько месяцев.

По показаниям назначаются тромболитики. Эти лекарства способствуют растворению уже сформированных тромбов. Наиболее часто применяется Стрептокиназа. Циркуляцию крови улучшают такие препараты, как Реополиглюкин и Рефортан. Массивная инфузионная терапия показана больным с тромбоэмболией легочной артерии. Во время лечения таких больных обязательно оценивается коагулограмма.

Другие меры лечения и профилактики

Для устранения отечного синдрома может применяться бинтование. Оно очень эффективно при тромбозе глубоких вен на фоне варикозной болезни. Нижние конечности туго заматываются эластическим бинтом. Подобная процедура должна проводиться по утрам, когда человек просыпается. Перед отхождением ко сну бинт снимают.

Ширина его не должна превышать 10 см. Бинт можно заменить современным компрессионным трикотажем в виде гольф или чулок. Они плотно облегают ноги и оказывают давление на вены, что приводит к повышению тонуса сосудов и ускорению кровотока. Размер подбирается специалистом в ортопедическом салоне. Большое значение для таких больных имеет диета.

Основные ее задачи — нормализация веса, укрепление стенок вен и уменьшение вязкости крови. Диета предполагает обильное питье (не менее 2 литров в день), обогащение рациона овощами, ягодами, орехами и фруктами, употребление продуктов, которые содержат много витамина C (зелени, цитрусовых, капусты, чеснока, сладкого перца).

Хорошо действуют на сосуды флавоноиды. Они содержатся в клубнике, шпинате, абрикосах, винограде, орехах, зеленом чае, шиповнике, мандаринах. Очень полезны при тромбозе такие продукты, как имбирь, клюква и лук. Иногда лечить тромбоз глубоких вен нужно хирургическим способом. Операция показана при отсутствии эффекта от лекарственной терапии.

Образовавшиеся тромбы удаляют. Нередко проводится катетерная фрагментация.

Профилактика тромбоза глубоких вен заключается в повышении двигательной активности, регулярной смене позы, своевременном лечении варикозной болезни, правильном питании, исключении травм, соблюдении техники безопасности при проведении медицинских манипуляций, отказе от вредных привычек. Таким образом, тромбоз может стать причиной полной закупорки сосуда, гипоксии тканей и нарушения работы сердца.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromb/tromboz-glubokih-ven.html

Ссылка на основную публикацию