Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Холестаз остается причиной довольно ощутимых страданий заболевших и настоящей головной болью гастроэнтерологов. Болезнь трудно «захватить» в самом начале из-за проблематичности ее выявления. Оставлять без внимания эту проблему чревато грозными изменениями в организме.

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

При этом обращаются по ее поводу все чаще, и уже не только мужчины средних лет. Все чаще выявляется холестаз у беременных женщин.

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Что такое холестаз и как он развивается?

Любой недуг начинается с нарушений. В данном случае начинаются нарушения синтеза желчи, которая не может поступать в двенадцатиперстную кишку. Затрудняется выведение продуктов метаболизма и переваривание жиров.

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Если при нормальной работе систем пищеварения печень выводит в желчь лишнюю воду и продукты распада, то при патологиях желчь скапливается в печени и  за ее пределами. Вместо того, чтобы выделяться с желчью, продукты жизнедеятельности поступают в кровь.

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

А дальше все зависит от длительности такого нештатного режима работы всей системы выделения желчи. В течение первых суток все поправимо и обратимо, если лечение холестаза начинается немедленно.

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Переход болезни в хроническую форму сопровождается воспалениями различных тканей и чреват последствиями вплоть до цирроза и билиарного фиброза, что необратимо.

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы леченияХолестатический синдром: причины, симптомы, методы леченияХолестатический синдром: причины, симптомы, методы леченияХолестатический синдром: причины, симптомы, методы леченияХолестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Разновидности заболевания

Холестаз может быть острым и хроническим,  желтушным и безжелтушным. Самая общая классификация подразумевает две формы болезни.

В первом случае нарушается работа желчных протоков вне печени, затрудняется ее образование и проникновение в желчные капилляры (внепеченочный холестаз).

 Второй вариант (внутрипеченочный холестаз) связан с отклонениями функционирования внутри печени, когда поражаются ее клетки-гепатоциты и желчные протоки.

В зависимости от конкретных пораженных участков выделяют различные виды патологии:

  • если пострадали гепатоциты – это интралобулярная гепатоцеллюлярная форма;
  • при поражении канальцев — интралобулярный каналикулярный холестаз;
  • поражены внутрипеченочные протоки — экстралобулярная (дуктулярная) форма.

Основанием для другой квалификации стал характер развития болезни, которая может протекать:

  • по функциональному типу: уровень печеночной жидкости падает, нарушается ток желчи по канальцам;
  • по морфологическому типу: в клетках и протоках печени скапливаются излишки желчи;
  • по клиническому типу: кровь не очищается от веществ, выводящихся с желчью.

Также холестатический синдром делят на:

  • парциальный, когда объем выделяемой желчи понижен;
  • диссоциативный: понижаются такие компоненты, как холестерин и фосфолипиды;
  • тотальный: всасывание желчи в двенадцатиперстную кишку прекращается.

Как можно заболеть этим?

Путей к заболеванию несколько. Чаще всего механизм запускается в результате поражения печени – из-за инфекций или дружбы с выпивкой, побочных эффектов некоторых препаратов (часто – гормональных контрацептивов) или атаки токсинов.  Могут сыграть роковую роль и заболевания сердца, и проблемы со щитовидкой, и с пищеварительными органами.

Наследственность также не стоит сбрасывать со счетов.  Случается и стать жертвой холестаза, готовясь стать матерью: гормональные сдвиги могут стать настоящими провокаторами.

Тревожные сигналы

Признаки заболевания многочисленны, и зависят и от этиологии, и от масштабов поражения.

Общие симптомы холестаза – печень увеличена, в подреберье справа тяжесть и боль, над суставами появляются припухлости, беспокоит зуд кожи.

Меняется цвет экскрементов: моча темнеет, кал светлеет (чем тяжелее стадия, тем светлее). Позывы в туалет все чаще, развивается диарея. Все это означает, что клетки печени и кровь перенасыщены желчными компонентами.

Больше всего беспокоит кожа: зуд при холестазе усиливается вечером и после водных процедур. Вкупе с печеночным дискомфортом это приводит к нервозности: заболевший страдает раздражительностью, плохо спит.

Затем начинаются проблемы со свертываемостью крови, увеличивается риск кровотечений и кровоизлияний. Ряд витаминов перестает усваиваться, что может вызвать, например, рыхлость костей или нарушения зрения.

Призраки холестаза легко приписываются другим недугам: при кожных проблемах идут к дерматологам, в то время как самое время начинать лечить холестаз. В противном случае болезнь уходит в глубоко хроническую форму, когда многие патологии уже непоправимы, а осложнения могут проявиться и в форме печеночной энцефалопатии, и в  септических процессах.

Чего ждать от похода к докторам?

Чтобы диагностировать холестатический синдром, потребуются время и ряд исследований – для начала лабораторных. Это многочисленные анализы крови и мочи на билирубин, холестерин пигменты желчи и т.д. Потребуются и печеночные пробы.

Затем, если будут подтверждения признаков холестаза, будут назначены и инструментальные исследования. Они помогут определить состояние внутренних органов: печени и желчного пузыря. Для этого применяют ультразвуковые исследования, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, позитронно-эмиссионную томографию. Возможно, потребуется и биопсия печени.

При подтверждении диагноза начнется и лечение, которое будет зависеть и от типа синдрома, и от длительности болезни, и от особенностей организма. Возможно, что лечить будут и немедикаментозно (диета), и медикаментозно, и оперативно (если болезнь запущена). Применяются как лапароскопия, так и лапаротомия, и эндоскопические воздействия.

В любом случае диета при холестазе остается неизбежной мерой. Пациент должен получать достаточно калорийную и богатую белком пищу, ограничиваясь  сорока пятью граммами жиров. Должно быть много кальция и мало меди.

Увеличивается список пищевых запретов: это и жирные виды мяса и рыбы, и сладости, и алкоголь.  Нельзя также есть и некоторые овощи (редис и шпинат). Многие деликатесы также недопустимы: копчения и икра, маринады и соленья.

Разрешенные продукты (постное мясо и овощи, яйца и творог) готовят в режиме щадящей обработки —   на пару или в духовке. Едят в теплом виде, дробно – до шести раз в день и понемногу.

Заболевшему холестазом не позавидуешь. И при малейшем подозрении на него необходимо без промедлений идти в поликлинику, не дожидаясь ухудшений.

Источник: https://doktoradvice.ru/xolestaz/

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения, отзывы

Нет в организме органа, который был бы более важным, чем какой-либо другой. Все органы взаимосвязаны, поэтому необходимо следить за здоровьем каждого из них по-отдельности для того, чтобы исправно работала вся система. В этой статье мы поговорим о таком заболевании, как холестатический синдром.

Данная патология относится к серьезным недугам печени, поэтому очень важно узнать, каковы же основные причины ее возникновения, симптомы, особенности лечения, а также мнения о ней пациентов и врачей. Внимательно прочитайте предоставленную информацию для того, чтобы себя максимально вооружить и обезопасить.

И так, приступим.

Холестатический синдром: что это?

По словам врачей, холестаз – это очень опасное заболевание, которое характеризуется застоем желчи в тканях печени, и сопровождается уменьшением ее поступления в двенадцатиперстную кишку. Вследствие этого выведение жидкости нарушается.

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Как известно, данное заболевание обычно не существует само по себе, а возникает из-за ряда других нарушений в организме. Именно поэтому патология носит название холестатический синдром. Такой синдром может быть одним единственным проявлением нарушения работы печени, а может идти в совокупности с другими симптомами.

Чаще всего болезнь атакует представителей сильного пола в возрасте после сорока лет. Заболевание не очень распространенное. На каждые сто тысяч человек у десяти была обнаружена данная патология. При этом примерно в двух процентах случае наблюдается холестаз беременных.

Сложность данной проблемы заключается в том, что ее очень тяжело диагностировать. Ведь возникновение заболевания зависит от наличия других заболеваний. Так вот, очень важно найти, какая же именно патология привела к возникновению холестаза.

Какие заболевания может сопровождать?

Холестатический синдром обычно сопровождает некоторые заболевания, которые ученые разделили в две большие группы. Рассмотрим, какие же именно болезни входят в каждую из этих групп.

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

В первую группу относятся патологии, из-за которых в организме возникают проблемы, связанные с секрецией желчи. Сюда стоит отнести поражения печени алкогольного, лекарственного и токсического характера, а также наличие инфекционных заболеваний, неправильная экология кишечника и цирроз печени.

В другую группу относят болезни, которые приводят к нарушениям оттока желчи. Сюда входят такие болезни как туберкулез, недуг Кароли, холангит, билиарный первичный цирроз, и многие другие заболевания.

Мы уже говорили о том, что холестатический синдром печени возникает в результате наличия в организме других патологий, которые условно делятся на две группы. Итак, рассмотрим основные причины, по которым у пациента будут возникать нарушения образования желчи:

  • Поражения печени вследствие алкоголизма.
  • Холестатический синдром при вирусных гепатитах. Характеризуется общим ухудшением состояния пациента.
  • Синдром может возникнуть при отравлениях печени токсического характера. Сюда стоит отнести такие токсины, как яд, соли или тяжелые металлы.
  • Поражение печени во время применения лекарственных препаратов на протяжении длительного времени. Как известно, некоторые медикаменты способны оказывать отравляющее воздействие на печень.
  • Также синдром может возникать при циррозе печени. Данное заболевание представляет собой замещение нормальных тканей данного органа соединительными.
  • Недуг может возникать при наличии сердечной недостаточности, а также при заражении крови. Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Существуют также нарушения, которые связаны с оттоком и выводом желчи. Перечисленные ниже заболевания будут составлять вторую группу:

  • Наличие злокачественных образований в печени.
  • Холангит. Данное заболевание приводит к воспалительным процессам стенок желчных протоков, вследствие чего они начинают сужаться, а значит, проток желчи будет нарушен.
  • Наличие трансплантированного органа, который не хочет приживаться в организме.
  • Синдром Кароли. Данный недуг передается по наследству. Характеризуется сильным расширением желчных протоков.
  • Холестатический синдром печени также может возникнуть по причине заражения туберкулезом данного органа.
  • Также во вторую группу стоит отнести заболевания, которые связаны с нарушением микрофлоры кишечника. В первую очередь не стоит забывать о гельминтах и других паразитах, желающих обитать в кишечнике.
Читайте также:  Ощелачивание организма в домашних условиях: польза и вред, способы, последствия

Симптоматика данной патологии

Многие люди задаются вопросом, как выявить холестатический синдром печени? Очень важно обращать внимание на симптомы данного заболевания и при их наличии срочно отправляться в больницу.

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Итак, рассмотрим, каковы же основные признаки наличия данной патологии:

  1. Очень долгое время пациентов будет беспокоить сильный зуд кожных покровов, который усиливается в ночное время суток, в то время как днем утихает. Некоторые пациенты свидетельствуют о том, что неприятные ощущения увеличиваются с приходом холодов.
  2. Возникновение ксантом. Они представляют собой небольшие образования желтоватого или коричневатого цвета, чаще всего возникающие на спине, локтях и груди. Такие образования появляются из-за отложения жиров. Связано это с тем, что жировой обмен в организме значительно ухудшается.
  3. Наличие гнойничковых высыпаний, а также расчесов на коже, которые возникают из-за просто нестерпимого зуда.
  4. Также характерным проявлением холестатического синдрома является наличие желтухи, то есть окрашивание кожных покровов и белков глаз в желтоватый цвет.
  5. Возникновение сильной гиперпигментации кожных покровов. Такое явление возникает благодаря усилению выработки гормона меланина.
  6. Наличие стеатореи. Такое явление характеризуется наличием очень большого количества жира в каловых массах. Возникает оно из-за нарушения липидного обмена в организме. Каловые массы становятся жидкими, жирными, с комочками, и при этом тяжело смываются со стенок унитаза и обладают крайне неприятным запахом.
  7. Кал и моча изменяют свой оттенок. Каловые массы становятся светлыми, в то время как моча – очень темной.
  8. Постоянные гиповитаминозы, и возникновение явления повышенной кровоточивости.
  9. Значительное снижение массы тела.

Особенности диагностики

Не так-то просто выявить холестатический синдром. Лабораторная диагностика – это ряд исследований, которые назначит врач для определения всей полноты картины. В первую очередь очень важно сдать анализ крови для определения наличия лейкоцитоза и анемии. Однако лишь этих данных недостаточно. Только благодаря полной диагностике можно поставить точный диагноз.

Рассмотрим, что же еще включает в себя проведение диагностических исследований:

  • Биохимический анализ крови. С его помощью можно определить повышение уровня билирубина, холестерина, а также желчных кислот.
  • С помощью проведения анализа мочи можно определить наличие желчных пигментов, а также уробилиногена.

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

  • Важно также провести ультразвуковое обследование органов брюшной полости для того, чтобы определить, увеличена ли печень, изменил ли свои размеры желчный пузырь, а также расширились ли желчные протоки.
  • Для того чтобы более точно определить состояние желчных протоков, будет проведена ретроградная панкреатохолангиография.
  • При необходимости врач назначит пациенту магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
  • В очень редких случаях назначается биопсия печени, необходимая для проведения гистологических исследований.

Основные формы заболевания

Данная патология считается довольно сложной, так как имеет очень много нюансов. Именно поэтому пациенты, узнав точный диагноз, не могут разобраться, о чем же именно идет речь, и задают врачам множество вопросов.

В зависимости от многих факторов выделяют несколько форм этого заболевания. Рассмотрим, какие именно:

  • в зависимости от локализации процесса формы могут быть внутрипеченочными и внешнепеченочными;
  • форма также определяется по наличию желтухи: в некоторых случаях происходит окрашивание кожных покровов, в то время как в других – нет;
  • также формы могут различаться в зависимости от клинических проявлений заболевания: так, острая форма возникает внезапно, поэтому цитолитический холестатический синдром будет развиваться и прогрессировать очень быстро; хроническая же форма заболевания развивается очень постепенно, при этом вместо нее врачи по ошибке могут диагностировать другие недуги;
  • также очень важно учитывать механизмы возникновения заболевания;
  • наличие разрушения клеток печени: болезнь может протекать с цитолизом, а также без него. Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Цирроз печени с холестатическим синдромом важно начать лечить своевременно. Чем раньше вы обратитесь в больницу, тем больше вероятность того, что вы вскоре сможете восстановиться.

Чаще всего холестаз лечится с помощью применения консервативных методов терапии:

  1. Первое, что нужно сделать пациенту – это сесть на специальную диету, которая будет исключать пищу с нейтральными жирами, и включать, наоборот, жиры растительного происхождения. Это очень важно учитывать, так как при наличии холестатического синдрома липидные обменные процессы в организме нарушаются. Растительные же жиры будут всасываться без участия желчных кислот.
  2. Во время лечения очень важно использовать такие препараты, как гепапротекторы, цитостатики, а также урсодезоксихолевые кислоты. Кроме этого, врачи назначают дополнительно применение минералов, антиоксидантов, и антигистаминных препаратов.

От каких продуктов придется отказаться?

Пациентам, у которых был обнаружен данный синдром, запрещено употреблять в пищу некоторые продукты, так как они только ухудшат состояние пациента.

А именно, от чего же придется отказаться:

  • от жирных сортов мяса и рыбы;
  • от копченых и маринованных продуктов;
  • от алкогольных, газированных и кофейных напитков;
  • острые приправы, а также различные соусы и кетчупы под запретом;
  • мороженое, шоколад, а также кремовые и кондитерские изделия есть нельзя;
  • также не стоит употреблять в пищу кислые фрукты и овощи.

Лечение хирургическими методами

Лечение холестатического синдрома может также производиться и с помощью хирургического вмешательства. Такие методы используются, если состояние пациента уже сильно запущено.

Чаще всего применяются такие типы оперативного вмешательства, как анастомозы, дренирование желчных протоков, а также вскрытие мочевого пузыря и холецистэктомия.

Если же желчные протоки сужены, и при этом нужно удалить конкременты, также будет проводиться оперативное вмешательство.

Возможно ли развитие осложнений?

Холестатический синдром при хроническом гепатите может вызывать большое количество различных осложнений, поэтому очень важно как можно раньше выявить заболевание и начать его лечить.

Чаще всего холестаз сопровождается такими осложнениями, как кровотечения, остеопороз, образование камней, цирроз и печеночная недостаточность.

Оказание профилактических мер

Даже такое непростое заболевание, как холестаз, можно предотвратить, если соблюдать правильные профилактические меры. Для этого вам нужно максимально снизить употребление спиртосодержащих напитков, правильно питаться, минимизировав употребление жареной пищи, а также своевременно лечить все болезни, которые могут привести к холестатическому синдрому.

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Отзывы врачей и пациентов

Холестатический симптом не возникает сам по себе. Ему предшествуют многие другие заболевания. Чаще всего данная патология возникает из-за чрезмерного употребления пациентом алкогольных напитков, а также из-за вирусного гепатита и цирроза печени. Недуг протекает очень тяжело, поэтому запущенные его формы можно вылечить, только используя оперативное вмешательство.

Пациенты же при наличии данной патологии чувствуют себя очень плохо. Аппетит нарушается, общее состояние ухудшается, и попросту наступает депрессивное состояние. Однако вовремя обратившись в больницу, можно снова набраться сил и продолжать вести нормальный образ жизни.

Выводы

В этой статье мы рассмотрели такое заболевание, как холестатический синдром. Как видите, приятного действительно мало. Поэтому не игнорируйте состояние своего здоровья. Начните заниматься собой прямо сейчас. Ведите здоровый образ жизни и вовремя лечите все заболевания. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: https://FB.ru/article/427187/holestaticheskiy-sindrom-prichinyi-simptomyi-metodyi-lecheniya-otzyivyi

Холестаз — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Холестаз – состояние, характеризующееся замедлением или полным прекращением выделения желчи, что сопровождается повышением содержания в крови выделяемых вместе с желчью веществ.

Согласно статистике, с холестазом сталкивается приблизительно 10 человек из 100 тысяч. Также можно отметить, что у мужчин холестаз диагностируется несколько чаще, нежели у женщин. В большинстве случаев данная патология отмечается у людей старше 40 лет.

К самым распространенным причинам развития холестаза можно отнести:

  • поражение паренхимы печени в результате длительного употребления алкогольных напитков, приема лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием;
  • инфекционное поражение печени;
  • врожденные метаболические нарушения, например, галактоземия, муковисцидоз и другие;
  • воспалительное поражение желчных протоков;
  • желчнокаменная болезнь;
  • приобретенное или врожденное заращение желчных протоков;
  • саркоидоз;
  • онкологическое заболевание гепатоцеллюлярной системы;
  • гормональные изменения в организме, например, во время беременности.

Холестаз принято делить на следующе виды:

  • внутрипеченочный – возникает в результате снижения выработки желчи и выделения ее в желчные капилляры;
  • внепеченочный – в большинстве случаев свидетельствует о непроходимости желчных путей.

По механизму развития встречаются следующие виды холестаза:

  • парциальный – характеризуется уменьшением количества вырабатываемой желчи;
  • тотальный – желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку;
  • диссоциативный – характеризуется уменьшением в организме количества веществ, необходимых для выработки желчи.

Как правило, прогноз достаточно благоприятный. В большинстве случаев удается добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Это достигается благодаря своевременной диагностики и специализированного лечения.

В некоторых случаях отмечается развитие осложнений, в частности может формироваться печеночная недостаточность, которая грозит нарушением нормального функционирования других систем органов.

Также важно соблюдать профилактические меры, которые заключаются в исключении из рациона питания острой, жареной пищи, спиртных напитков. Кроме того, необходимо своевременно лечить патологию, вызывающую развитие холестаза.

Симптомы

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Достаточно длительное время единственным симптомом холестаза является кожный зуд, который беспокоит преимущественно в ночное время и уменьшается днем.

Выраженный кожный зуд приводит к расчесыванию кожи, что опасно вторичным инфицированием данных расчесов, в результате чего появляются гнойничковые высыпания. Также могут появляться жалобы на боль в эпигастральной области или правом подреберье.

В некоторых случаях отмечается иррадиация боли в правое плечо, лопатку или правую половину шеи. Интенсивность болевых ощущений различна, при развитии желчной колики боль становится нестерпимой и мучительной. Диспептические расстройства проявляются в виде тошноты, рвоты, чувства горечи во рту.

Кроме того, как правило, отмечается снижение аппетита, в исключительных случаях наблюдается полная его потеря. Снижение аппетита на протяжении длительного времени приводит к потере массы тела.

Читайте также:  Что делать, если болит голова и температура?

Также на развитие холестаза будет указывать желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Наиболее часто в первую очередь желтеют склеры глаз. Помимо этого, на веках могут появляться, так называемые, ксантелазмы – образования желтовато-коричневого цвета.

Как правило, данные образования имеют небольшой размер и расположены в большинстве случаев симметрично. Также имеются ксантомы, которые, в отличие от предыдущих образований, располагаются на груди, спине или локтях, имеют желтый оттенок.

Поскольку отток билирубина в кишечник заблокирован, в результате чего нарушается его выведение из организма вместе с калом, наблюдается обесцвечивание каловых масс.

Также каловые массы могут содержать повышенное количество жира, что связано с нарушением переваривания жира, поступающего с пищей, возникающего вследствие нарушения поступления желчи в кишечник. На данное явление будет указывать «жирный» блеск кала. Помимо этого, моча обретает темный цвет (цвет пива), что также указывает на возможность наличия холестаза.

Так как желчь участвует в процессе всасывания витаминов, поступающих в организм с пищей, при холестазе наблюдается клиническая картина гиповитаминоза. Для этого состояния характерно следующее:

  • быстрая утомляемость, снижение работоспособности и концентрации внимания;
  • повышенная сонливость, в особенности в дневное время суток;
  • сухость кожных покровов;
  • повышенная ломкость волос и ногтей;
  • мышечная слабость;
  • снижение сумеречного зрения;
  • повышенная кровоточивость десен.

Диагностика

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

При беседе с пациентов врач уточняет жалобы, время их появления, наличие хронических заболеваний. Как правило, поступают жалобы на кожный зуд, дискомфорт в эпигастральной области и правом подреберье, тошноту, изредка рвоту, чувство горечи во рту. Во время осмотра отмечается желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие расчесов, которые могут инфицироваться.

Затем назначаются общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови). Картина общего анализа крови может оставаться в пределах нормы, изредка обнаруживается снижение гемоглобина и увеличение лейкоцитов.

В биохимическом анализе крови особое внимание уделяется уровню билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы, холестерина, ГГТ.

В общем анализе мочи, как правило, отклонения от нормальных показателей отсутствуют, однако в некоторых случаях отмечается появление желчных пигментов.

Из инструментальных методов исследования наиболее доступным и простым в использование является УЗИ органов брюшной полости. Данное исследование позволяет изучить размеры печени и желчного пузыря, оценить состояние желчных протоков, а также выявить место обтурации протоков.

Для получения максимально точного результата УЗИ, необходимо соблюдать подготовку к исследованию, о которой предварительно информирует лечащий врач. Также в диагностике холестаза используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Данное исследование производится с помощью введения контрастного вещества через большой дуоденальный сосочек. Позволяет оценить не только состояние желчных протоков, но также и протока поджелудочной железы.

Важно отметить, что данная процедура выполняется строго натощак, о чем заранее должен быть предупрежден пациент.

Инвазивным способом изучения состояния желчных протоков является чрескожная чреспеченочная холангиография. Как и любая инвазивная процедура, чрескожная чреспеченочная холангиография имеет ряд осложнений. Однако стоит отметить, что данный метод исследования желчных протоков не потерял свою актуальность, несмотря на редкое использование в настоящее время.

При необходимости назначается КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости, поскольку в настоящее время данные исследования являются наиболее информативными неинвазивными методами диагностики.

Лечение

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Чтобы устранить явление холестаза, следует выявить причину его возникновения. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, необходимое для ликвидации фактора, явившегося причиной развития холестаза. Так, например, при наличии конкрементов в желчном пузыре производится холецистэктомия.

Также следует соблюдать специальную диету, которая заключается в ограничении употребления жареных, копченых и острых продуктов. В рационе питания рекомендуется максимально заменить животные жиры на жиры растительного происхождения.

Следует отдавать предпочтение овощам и фруктам, которые содержат большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования организма. Из мясных продуктов важно выбирать нежирные сорта. Также разрешается потреблять нежирные молочные продукты. Настоятельно рекомендуется не забывать о существовании различных каш, богатых злаками.

Категорически запрещается употреблять спиртные напитки, крепкий кофе и чай. Кроме того, важно отказаться от таких вредных привычек, как курение и употребление наркотических веществ.

В качестве симптоматического лечения используются следующие группы препаратов:

  • гепатопротекторы, необходимые для защиты гепатоцитов (клеток печени);
  • холестерамин, действие которого направлено на связывание солей желчных кислот, благодаря чему устраняется кожный зуд;
  • витамин К. Применяется при кровотечениях, связанных с наличием холестаза;
  • витаминные или витаминно-минеральные комплексы. Назначаются при развитии клинической картины гиповитаминоза.

В реабилитационном периоде используются немедикаментозные методы лечения, использование которых направлено на стимуляцию защитных механизмов организма человека. Так, например, могут назначаться физиопроцедуры, массаж или лечебная физкультура.

Лекарства

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Выделяют следующие группы гепатопротекторов:

  • эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Антралив, Фосфоглив), которые содержат фосфатидилхолин и ненасыщенные жирные кислоты. Действие данных препаратов заключается в восстановлении клеточной стенки гепатоцитов, которые в большей степени состоят из фосфолипидов. Помимо этого, эссенциальные фосфолипиды усиливают дезинтоксикационную функцию печени, препятствуют появлению соединительной ткани в паренхиме печени, а также обладают антиоксидантными свойствами. Чтобы достичь желаемый эффект, данные средства используются не менее полугода;
  • аминокислоты (Гептрал, Гепа-мерц). Участвуют в синтезе фосфолипидов, которые являются структурным компонентом клеточной стенки гепатоцитов, обладают регенерирующим и дезинтоксикационным эффектом. Препараты данной группы рекомендуется использовать с помощью внутривенного введения, поскольку при пероральном приеме аминокислоты метаболизируются и доходят до печени в незначительном количестве;
  • витамины (В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), Е (токоферол)). Облегчают обменные процессы в печени, тем самым способствуют восстановлению ее клеток. Как правило, не используются в качестве монотерапии, а дополняют другие гепатопротекторы;
  • ингибиторы перекисного окисления липидов (Тиогамма, Берлитион). Действие препаратов направлено на ускоренное выведение из клеток печени молочной кислоты, которая оказывает токсическое действие. Образование молочной кислоты происходит в результате соединения азота с кислородом. Данные препараты могут назначаться как в форме инъекций, так и в форме таблеток;
  • урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк). Стимулирует вывод желчи из печени, благодаря чему достигается гепатопротективный эффект;
  • комбинированные препараты, которые содержат компоненты, относящиеся к нескольким группам гепатопротекторов (Эссел Форте, Фосфонциале, Резалют Про, Гепатрин, Сирепар).

В лечении холестаза предпочтение отдается препаратам урсодезоксихолевой кислоты. Не используются эссенциальные фосфолипиды, поскольку их длительное использование может привести к застою желчи.

При развитии клинической картины гипо- или авитаминоза назначаются витаминные или витаминно-минеральные комплексы, содержащие необходимое для нормального функционирования организма количество витаминов и минералов. В настоящее время на фармакологическом рынке существует большое количество различных наименований данных препаратов. К Вашему вниманию предлагаем следующие:

  • Ревит – в своем составе содержит витамины А, В1, В2 и С. Подходит для использования как взрослым, так и детям;
  • Дуовит – является довольно распространенным представителем витаминно-минеральных комплексов. В каждой упаковке препарата находятся капсулы красного цвета, содержащие витамины (А, Е, С, Д3, В1, В2, В5, В6, В12 и фолиевую кислоту) и капсулы голубого цвета, содержащие микроэлементы (кальций, фосфор, магний, железо, медь, цинк, марганец, молибден). Такое разделение капсул на цвета значительно облегчает их применение. Дело в том, что рекомендуется разделять прием комплекса витамином и минералов в разные дни, поэтому созданная форма в виде капсул голубого и красного цветов позволяет не запутаться в чередовании;
  • Теравит. Содержит витамины А, С, Д3, В2, В1, Е, РР, В5, В6, В12, а также ряд микроэлементов: кальций, железо, фосфор, йод, магний, цинк, селен, медь, марганец, хром, молибден и калий. Назначается взрослым и детям после 12 лет.
  • Супрадин. В своем составе содержит такие витамины, как А, Е, С, Д2, В1, В2, В3, В5, В6, В9 и В12. Из микроэлементов в препарате содержатся следующие: кальций, магний, фосфор, медь, железо, марганец, цинк, молибден.

Как правило, длительность приема витаминных или витаминно-минеральных комплексов составляет 1 месяц, при необходимости курс продлевается.

Холестирамин усиливает выведение из организма желчных кислот, а также уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. Препарат выпускается в форме порошка, который, согласно инструкции, разводится с помощью воды.

На один порошок приходится ½ стакана кипяченной воды. Важно отметить, что после изготовления раствора и перед его применением не должно пройти свыше 10 минут.

Продолжительность курса приема холестирамина составляет не менее 1го месяца.

Народные средства

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Как известно, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, необходимое для устранения причины, вызвавшей холестаз.

Именно поэтому настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением в домашних условиях, а незамедлительно обратиться к специалисту при первых симптомах холестаза.

Важно понимать, что использование средств народной медицины в данном случае не только не окажет какую-либо помощь, но также может навредить. Однако существуют народные средства, которые можно использовать с профилактической целью. К Вашему вниманию предлагаем следующие:

  • возьмите 20 г предварительно подготовленных плодов шиповника и 10 г измельченных листьев крапивы. Перемешайте перечисленные компоненты и залейте их двумя стаканами кипятка, затем поставьте на водяную баню и прокипятите в течение 15 минут. После чего полученный отвар следует настоять в течение 1 часа, предварительно укутав емкость, содержащую отвар. Напиток становится готовым к использованию после тщательного процеживания. Рекомендуется употреблять по 50 мл на протяжении дня;
  • высушите листья березы и мелко измельчите их. Возьмите 1 столовую ложку растительного сырья и залейте одним стаканом крутого кипятка, после чего нагрейте на медленном огне на водяной бане в течение 30 минут. Затем полученному отвару необходимо дать настояться в течение получаса, после чего следует его процедить. Рекомендуется употреблять по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды;
  • перемешайте в равных пропорциях измельченный корень цикория и просушенные листья перечной мяты. Для приготовления настоя понадобится 10 г полученного растительного сбора. Залейте 10 г сбора стаканам крутого кипятка и дайте настояться в течение 1 часа. После этого полученный настой следует процедить через ситечко. Один стакан настоя выпивается в течение дня. Курс приема варьирует от 1 недели до 1 месяца;
  • измельчите 1 стакан семян льна и залейте их тремя стаканами молока. Затем поставьте на медленный огонь до тех пор, пока в емкости не останется приблизительно 1/3 от изначального объема жидкости. После этого раствор тщательно процеживается через ситечко. Рекомендуется выпивать один стакан в день. Продолжительность использования данного рецепта составляет 10 дней, после чего делается перерыв;
  • возьмите 3 капли мятного масла и одну чайную ложку меда. Перечисленные компоненты тщательно перемешайте. Полученную массу следует употреблять 3 раза в день. Продолжительность курса составляет 1 месяц;
  • перемешайте в равных пропорциях сок красной столовой свеклы с соком черной редьки. Рекомендуется употреблять 1 стакан в день, желательно в утреннее время. Продолжительность курса составляет 1 месяц.
Читайте также:  Чем полезен желатин для лечения суставов: народные рецепты

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/holestaz

Холестаз

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Холестаз – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся повышением в крови содержания экскретируемых с желчью веществ вследствие нарушения выработки желчи либо ее оттока. Симптомы включают кожный зуд, желтушность, запоры, привкус горечи во рту, болезненность в правом подреберье, темный цвет мочи и обесцвечивание кала. Диагностика холестаза заключается в определении уровня билирубина, ЩФ, холестерина, желчных кислот. Из инструментальных методов используют УЗИ, рентгенографию, гастроскопию, дуоденоскопию, холеграфию, КТ и другие. Лечение комплексное, назначаются гепатопротекторы, антибактериальные лекарственные средства, цитостатики и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Холестаз — замедление или прекращение выделения желчи, вызванное нарушением ее синтеза печеночными клетками, или прерывание транспорта желчи по желчным протокам. Распространенность синдрома имеет средние показатели — около 10 случаев на 100 тысяч населения в год. Данная патология чаще выявляется у лиц мужского пола после 40 лет.

Отдельная форма синдрома – холестаз беременных, частота которого среди общего числа зарегистрированных случаев составляет около 2%. Актуальность проблемы обусловлена сложностями диагностики данного патологического синдрома, выявления первичного звена патогенеза и подбора дальнейшей рациональной схемы терапии.

Консервативным лечением синдрома холестаза занимаются гастроэнтерологи, а при необходимости проведения оперативного вмешательства — хирурги.

Холестатический синдром: причины, симптомы, методы лечения

Холестаз

В основе проявлений синдрома холестаза лежит один или несколько механизмов: поступление составляющих желчи в кровеносное русло в избыточном объеме, уменьшение или отсутствие ее в кишечнике, действие элементов желчи на канальцы и клетки печени. В результате желчь проникает в кровь, обусловливая возникновение симптомов и поражение других органов и систем.

В зависимости от причин выделяют две основные формы: внепеченочный и внутрипеченочный холестаз.

Внепеченочный холестаз формируется при механической обструкции протоков, наиболее распространенным этиологическим фактором выступают камни желчевыводящих путей.

Внутрипеченочный холестаз развивается при заболеваниях гепатоцеллюлярной системы, в результате повреждения внутрипеченочных протоков или сочетает оба звена. При данной форме отсутствуют обструкция и механические повреждения билиарного тракта. Вследствие этого внутрипеченочную форму дополнительно подразделяют на следующие подвиды:

  • гепатоцеллюлярный холестаз, при котором возникает поражение гепатоцитов;
  • каналикулярный, протекающий с поражением транспортных систем мембран;
  • экстралобулярный, связанный с нарушением структуры эпителия протоков;
  • смешанный холестаз.

В зависимости от характера течения холестаз делят на острый и хронический. Также данный синдром может протекать в безжелтушной и желтушной форме.

Дополнительно выделяют несколько типов: парциальный холестаз – сопровождается снижением секреции желчи, диссоцианный холестаз – характеризуется задержкой отдельных компонентов желчи, тотальный холестаз – протекает с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

При данном патологическом синдроме проявления и патологические изменения обусловлены избыточным количеством желчи в гепатоцитах и канальцах. Степень выраженности симптомов зависит от причины, которая вызвала холестаз, тяжести токсического поражения клеток печени и канальцев, обусловленного нарушением транспорта желчи.

Для любой формы холестаза характерен ряд общих симптомов: увеличение размеров печени, боли и ощущение дискомфорта в зоне правого подреберья, кожный зуд, ахоличный (обесцвеченный) кал, темный цвет мочи, нарушения процессов пищеварения.

Характерной чертой зуда является его усиление в вечернее время и после контакта с теплой водой. Данный симптом влияет на психологический комфорт пациентов, вызывая раздражительность и бессонницу.

При усилении выраженности патологического процесса и уровня обструкции кал теряет окраску до полного обесцвечивания. Стул при этом учащается, становясь жидким и зловонным.

Вследствие дефицита в кишечнике желчных кислот, которые используются для всасывания жирорастворимых витаминов (А, Е, К, D), в кале повышается уровень жирных кислот и нейтрального жира.

За счет нарушения всасывания витамина К при затяжном течении заболевания у пациентов увеличивается время свертывания крови, что проявляется повышенной кровоточивостью. Недостаток витамина D провоцирует снижение плотности костной ткани, в результате чего больных беспокоят боли в конечностях, позвоночнике, спонтанные переломы.

При длительном недостаточном всасывании витамина А снижается острота зрения и возникает гемералопия, проявляющаяся ухудшением адаптации глаз в темноте.

При хроническом течении процесса происходит нарушение обмена меди, которая накапливается в желчи. Это может провоцировать образование фиброзной ткани в органах, в том числе в печени.

За счет увеличения уровня липидов начинается формирование ксантом и ксантелазм, вызванное отложением холестерина под кожей. Ксантомы имеют характерное расположение на коже век, под молочными железами, в области шеи и спины, на ладонной поверхности кистей.

Эти образования возникают при стойком повышении уровня холестерина в течение трех и более месяцев, при нормализации его уровня возможно их самостоятельное исчезновение.

В некоторых случаях симптомы выражены незначительно, что затрудняет диагностику синдрома холестаза и способствует длительному течению патологического состояния – от нескольких месяцев до нескольких лет. Определенная часть пациентов обращается за лечением кожного зуда к дерматологу, игнорируя остальные симптомы.

Холестаз способен вызывать серьезные осложнения. При продолжительности желтухи более трех лет в подавляющем большинстве случаев формируется печеночная недостаточность. При длительном и некомпенсированном течении возникает печеночная энцефалопатия. У небольшого количества пациентов при отсутствии своевременной рациональной терапии возможно развитие сепсиса.

Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить характерные признаки холестаза. При сборе анамнеза важно определение давности возникновения симптомов, а также степени их выраженности и связи с другими факторами.

При осмотре пациента определяется наличие желтушности кожи, слизистых и склер различной степени выраженности. Также проводится оценка состояния кожи – наличие расчесов, ксантом и ксантелазм.

Посредством пальпации и перкуссии специалист часто обнаруживает увеличение печени в размерах, ее болезненность.

В результатах общего анализа крови могут отмечаться анемия, лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови выявляется гипербилирубинемия, гиперлипидемия, превышение уровня активности ферментов (АлАТ, АсАТ и щелочной фосфатазы).

Анализ мочи позволяет оценить наличие в ней желчных пигментов.

Важным моментом является определение аутоиммунного характера заболевания путем обнаружения маркеров аутоиммунных поражений печени: антимитохондриальных, антинуклеарных антител и антител к гладкомышечным клеткам.

Инструментальные методы направлены на уточнение состояния и размеров печени, желчного пузыря, визуализацию протоков и определение их размеров, выявление обтурации или сужения. Ультразвуковое исследование печени позволяет подтвердить увеличение ее размеров, изменение структуры желчного пузыря и поражение протоков.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография эффективна для обнаружения камней и первичного склерозирующего холангита.

Чрескожную чреспеченочную холангиографию используют при невозможности заполнения желчных путей контрастом ретроградно; эти методы дополнительно позволяют провести дренирование протоков при закупорке.

Высокой чувствительностью (96%) и специфичностью (94%) обладает магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРПХГ); она является современной неинвазивной заменой ЭРХПГ.

В сложных для диагностики ситуациях применяется позитронно-эмиссионная томография.

При неоднозначности результатов возможно проведение биопсии печени, но и гистологический метод не всегда дает возможность дифференцировать вне- и внутрипеченочный холестаз.

При дифференциальной диагностике следует помнить, что синдром холестаза может встречаться при любых патологических изменениях печени. К таким процессам относятся вирусный и лекарственный гепатиты, холедохолитиаз, холангит и перихолангит.

Отдельно стоит выделить холангиокарциному и опухоли поджелудочной железы, внутрипеченочные опухоли и их метастазы.

Реже возникает необходимость дифференциальной диагностики с паразитарными заболеваниями, атрезией желчных протоков, первичным склерозирующим холангитом.

Консервативная терапия начинается с диеты с ограничением нейтральных жиров и добавлением в рацион жиров растительного происхождения. Это объясняется тем, что всасывание таких жиров происходит без использования желчных кислот.

Лекарственная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, гепатопротекторов (адеметионина), цитостатиков (метотрексата).

Дополнительно применяется симптоматическая терапия: антигистаминные препараты, витаминотерапия, антиоксиданты.

В качестве этиотропного лечения в большинстве случаев используются хирургические методы. К ним относятся операции наложения холецистодигестивных и холедоходигестивных анастомозов, наружное дренирование желчных протоков, вскрытие желчного пузыря и холецистэктомия.

Отдельной категорией являются оперативные вмешательства при сужениях и камнях желчных протоков, направленные на удаление конкрементов.

В реабилитационном периоде применяются физиотерапия и лечебная физкультура, массаж и другие методы стимуляции естественных защитных механизмов организма.

Своевременная диагностика, адекватные лечебные мероприятия и поддерживающая терапия позволяют добиться у большей части пациентов выздоровления или стойкой ремиссии.

При соблюдении профилактических мероприятий прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в соблюдении диеты, исключающей употребление острой, жареной пищи, животных жиров, алкоголя, а также в своевременном лечении патологии, вызывающей застой желчи и повреждение печени.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholestasis

Ссылка на основную публикацию